Cesko.wiki Chronické renální selhání
Author
Albert FloresU chronického renálního selhání (CHRI) dochází k postupnému selhávání ledvin (během několika let až desetiletí), jakožto následek širokého spektra systémových onemocnění. Vede k nevratnému poškození ledvin, resp. k zániku nefronů, které s časem narůstá. Množství profiltrované moči, tzv. glomerulární filtrace, postupně klesá, a sice z normálních hodnot 1,5-2 ml/s na nízké hodnoty podle závažnosti a stupně poškození, v pokročilých stádiích pod hodnoty 0,25 ml/s. Dochází tedy k poklesu filtrační schopnosti ledvin až o 90 %. Nízké hodnoty jsou indikací k dlouhodobé dialýze.
Stádia
1. Mírná insuficience: * omezení funkce (až o 50 %) bez klinických projevů * laboratorní nález kreatininu v plazmě do 0,3 mmol/l * pokles koncentrační schopnosti ledvin * nevyžaduje terapii
2. Středně těžké renální selhání: * trvání měsíců až let * glomerulární filtrace s hodnotami 0,2-0,5 ml/s * laboratorní nález kreatininu v plazmě 0,3-0,7 mmol/l * žízeň, malátnost * polyurie * poruchy metabolismu vápníku * únava, dušnost z anemie a metabolické acidózy
3. Pokročilé stádium * trvání spíše let než měsíců * pokles glomerulární filtrace na 0,1-0,2 ml/s * vysoký nález sérového kreatininu 0,7-1,3 mmol/l * izostenurie (moč o stejné hustotě jakou má krevní plasma bez bílkovin; vzniká při neschopnosti ledvin zahušťovat či zřeďovat moč) * závažné klinické příznaky: ** pigmentace kůže ** krvácivost (např. +more z dásní) ** průjmy, bolesti břicha ** zvápenatění (kalcifikace) měkkých tkání ** trvale zvýšený krevní tlak (hypertenze) ** renální osteopatie (svědění, bolesti kloubů, svalů a kostí; kachní chůze) ** parestezie končetin (mravenčení, pálení, svědění) ** metabolická encefalopatie (neklid, nespavost, apatie, halucinace, kóma).
4. Uremický syndrom (uremie): * poruchy acidobazické rovnováhy, změny v koncentraci elektrolytů * příprava na dialýzu nebo transplantaci ledvin * hypertenze, selhání srdeční * hyperhydratace, edém na plicích * zvýšená krvácivost ze sliznic, vykašlávání krve, meléna (krev ve stolici), petechie * nedostatek stavebních látek pro krvetvorbu, zkrácená životnost krvinek, anémie, snížená imunita * ztráty vápníku stolicí, osteodystrofie