Laserová operace

Laserová operace Laserová operace je chirurgický zákrok, při němž se používá laserové světlo k odstranění nemocné tkáně nebo léčbě krvácení cév. Uplatnění nachází též u odstraňování vrásek, slunečních skvrn, tetování či mateřských znamének.

Laser je přístroj emitující koherentní elektromagnetické vlnění (paprsky mají shodnou fázi, směr šíření i vlnovou délku). Název pochází z anglického Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. +more Laser neboli usměrněný proud mnoha fotonů může přenášet velká množství energie, kterou lze využít v některých medicínských postupech, nejčastěji přeměnou na energii tepelnou.

V laserové chirurgii se využívá laserový skalpel k řezání tkání místo klasického skalpelu. Při využití laseru je světelný paprsek soustředěn na velmi malý prostor, kdy dochází k ohřívání buňky v léčené oblasti. +more Jedním z příkladů, kde se této technologie využívá, jsou tkáně s vysokým obsahem vody. Laserový skalpel má tu výhodu, že při správném nastavení neřeže okolní tkáně a řeže svým paprskem na principu rozpouštění molekulárních vazeb materiálu. Existuje několik typů laserů, v závislosti na specifikaci daného použití.

Nejčastěji se této techniky využívá v chirurgii očí, kde se obvykle jedná o úpravu rohovky například pro korekci dioptrií. Chirurgické lasery se rozdělují podle látky, která excituje laserové záření. +more (oxid uhličitý, argon).

Rozdělení laserů

Laserové přístroje dělíme v medicíně podle výkonu, tedy čím je výkon vyšší, tím víc energie paprsky transportují. Každá lékařská disciplína vyžaduje přesnou charakteristiku použití laseru v dané oblasti díky rozdílně vhodné vlnové délce laseru (dle typu tkáně), kdy delší vlnová délka proniká hlouběji do tkáně, ale nepůsobí tak silně. +more Kratší vlnové délky se využívají např. pro stomatologii, u delších vlnových délek nacházíme využití v rehabilitaci.

Základní dělení laserů podle výkonu: * Neinvazivní - terapeutické. Lasery nepřevyšují výkon 500mW. * Invazivní - chirurgické. Lasery o výkonu vyšším než 1W.

Efekty

Fotokoagulace

Ničení tkání dopadajícím zářením. K nejrozšířenějším aplikacím spadá způsob léčby diabetické retinopatie. +more Jedná se o ošetření sítnice pomocí laserových paprsků, kdy významně snižuje riziko ztráty zrakové ostrosti a vznik slepoty. Účinnost laserové koagulace je v případě ztráty zrakové ostrosti nevratná.

Druhy laserové koagulace: # fokální nebo mřížková fotokoagulace makuly # panretinální fotokoagulace # Pars plana vitrektomie O volbě typu laserové fotokoagulace rozhoduje nejen závažnost diabetická retinopatie (DR), ale také přítomnost dalších rizikových faktorů.

Vaporizace

Odstranění tkáně odpařením.

Ablativní fotodekompozice

Absorpce záření vedoucí k tvorbě molekulárních fragmentů, které jsou vysokou teplotou převedeny do plynné fáze (nastává nutnost chlazení tkáně před i po zákroku).

Fototermální efekt

Interakcí laseru s tkání lze docílit zastavení krvácení některých struktur, např. peptidových vředů - hojně využíváno při endoskopických intervencích.

Fotochemická interakce

Změna chemické struktury tkáně po ozáření, které dodá aktivační energii pro tento proces.

Roztržení tkáně

Laser navodí prudké zvýšení teploty v zasažené tkání až na 1250 °C (zvýšení tlaku), a v tomto důsledku dochází k roztržení a devastaci tkáně.

Aplikace

Dermatologie

Laser je v odvětví dermatologie velmi široce využíván, především pro léčbu špatně hojících se ran, jizev, proleženin, oparů, cévních lézí, pigmentových skvrn, vyhlazování kožního povrchu, léčbě akné, odstraňování nežádoucího ochlupení a biostimulaci buněk. Je zde využívám laser s nízkým výkonem, kterým se dosahuje biostimulace buněk tkáně. +more Jedná se o rychlou, efektivní a mnohem komfortnější léčbu vrozených malformací (vrozená vývojová vada).

Laser bývá využit při odstraňování chloupků a akné (princip termodestrukce). Při odstraňování chloupků dochází k cílenému zaměření na buňky s obsahem melaninu, takovýto zákrok je nutné opakovat, aby byly zničeny buňky, které byly v předchozím zákroku v brzkém stadiu vývoje. +more U léčby akné se používá tzv. modré světlo, které ničí bakterie způsobující ono zánětlivé kožní onemocnění.

Oftalmologie

Laserové operace očí se provádějí již více než 30 let a na celém světě ji podstoupilo téměř 40 milionů lidí. S vývojem technologií je možné dnes odstranit i poměrně vysoké vady s vysokou přesností a stabilitou, neboť technologie za tu dobu významně pokročila. +more Neexistuje žádná spodní dioptrická hranice, kdy je vhodné o operaci uvažovat. Laser si dokáže poradit i s 0,25 dioptrie. To, co rozhoduje o vhodnosti, bezpečnosti a výběru vhodné metody je: * Skutečná velikost vady * Stabilita dioptrické vady * Tloušťka rohovky * Zakřivení rohovky * Věk a životní styl.

Dnes je také již prokázané, že ani těhotenství ani porod nemají vliv na progresi (vývoj) krátkozrakosti a není tedy třeba čekat na založení rodiny, jak se dříve doporučovalo. Poslední studie dokonce prokazují, že z dlouhodobého hlediska má moderní laserová operace očí menší rizika poškození zraku než komplikace spojené s nošením kontaktních čoček.

V současnosti patří k velmi pokročilým přístrojům v oblasti laserů tzv. femtosekundový laser. +more Takovýto pulsní laser je schopen vytvářet rastrové tvary v oční tkáni sumací svých plasmatických “mikrovýbuchů“, kdy bývá využit pro korekci zrakových vad a při asistenci operací šedého zákalu.

Typy laserů pro léčbu refrakčních vad:

# LASIK (Laser - Assisted in situ Keratomileusis), chirurgický zákrok využívaný pro korekci očních vad (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus) pacienta. Dochází k přetváření rohovky (průhledná přední část oka) tak, že přilétávající světlo je správně zachyceno na sítnici (zadní část oka). +more Podstatou LASIKu je vytvoření ochranné rohovkové lamely a následná modelace rohovky excimerovým laserem. Metoda LASIK je stále celosvětově nejrozšířenější metodou, která nahradila do té doby nejrozšířenější metodu PRK. Svou oblibu si získala pro velmi rychlou pooperační rehabilitaci s minimální bolestivostí a stabilními pooperačními výsledky i u vysokých vad. # IntraLASIK (Femto-LASIK nebo All-Laser LASIK), varianta LASIK s využitím femtosekundového laseru. Při řešení oční vady jsou kombinovány 2 lasery - femtosekundový (vytvoří ochrannou rohovkovou lamelu bez použití nože) a následně excimerový (odstraní dioptrie). # ReLEx Smile, jedna z nejmodernějších metod, která probíhá za asistence jediného femtosekundového laseru bez nutnosti vytvářet a odklápět povrchovou ochrannou lamelu rohovky. V současné době je dostupná pouze pro pacienty s krátkozrakostí, případně v kombinaci s astigmatismem. Studie ukazují, že biomechanická stabilita rohovky je ovlivněna méně, než při metodě LASIK a díky menšímu narušení rohovky je i menší pooperační suchost oka. # PRK (Photorefractive keratectomy), je předchůdce LASIK postupu. Jedná se o chirurgický zákrok využívaný pro korekci viditelnosti (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus) pacienta. Dochází k přetvoření rohovky pomocí excimer laseru, který umožňuje vstupujícímu světu do oka, aby byl správně zaostřen na sítnici. PRK obnova trvá delší dobu než obnova z LASIK, ale i přesto se běžně provádí a nabízí výhody oproti LASIK u některých pacientů. # LTK (Laser thermal keratoplasty), je metoda historicky používaná k léčbě dalekozrakosti. Spočívá ve využití tepla z laseru, který zmenšuje kruh tkáně na rohovce oka. Výsledek operace byl pouze dočasný a tuto metodu již plně nahradil LASIK.

Lasery pro léčbu non-refrakčních vad:

# PTK (Phototherapeutic keratectomy), laserový terapeutický zákrok, který je používaný pro léčbu povrchových vrstev rohovky (např. recidivující eroze, rohovkové jizvy, atd. +more). Zákrok spočívá v laserové ablaci povrchových vrstev rohovky po předchozím odstranění krycího epitelu. Celkový průběh zákroku i hojení je podobný PRK. # Lasery mohou být použity i k léčbě slzných kanálků a ošetření sítnice.

Endovaskulární chirurgie

Používá se k odstranění kosmetických křečových žil. Endovaskulární uzávěr safény (povrchová podkožní žíla dolní končetiny) spadá mezi moderní metody, při kterých je do povrchového žilního kmene zavedena speciální sonda vysílající laserové záření. +more Energie vyzařovaná z pracovního konce sondy způsobí zatavení a smrštění žíly. V pooperačním období pak dojde k jejímu zániku a změně ve vazivový pruh.

Ortopedie

Lasery se využívají v chirurgii při léčbě některých poruch (např. zlomeniny) dolních končetin. +more Nacházejí využití při odstraňování benigních a maligních nádorů, léčbě puchýřů, odstraňování nekrotické tkáně vředů a popálenin, spotřebních epidermálních név, keloidů a odstraňování hypertrofických jizev a tetování.

Laser CO2 se používá v chirurgii k léčbě onychokryptózy (zarůstání nehtů), onychauxis, onychogryposis a onychomykózy.

Gastrointestinální trakt

V odvětví laserové chirurgie nacházíme využití u potíží s žaludečními vředy a protržených jícnových varixech k jejich opětovnému zacelení. Laser je dále využíván k odstraňování nádorů z celého trávicího systému a to až do velikosti několika centimetrů. +more Koagulaci v cévních malformacích žaludku, dvanácterníku a tlustého střeva. Lasery můžeme využít taktéž jako neinvazivní metodu při odstraňování hemeroidů.

Reference

Literatura

James WD, Berger TG, Elston DM. Kožní laserová operace. +more In: James WD, Berger TG, Elstona DM, eds. Andrews onemocnění kůže: Clinical Dermatology 11. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kap. 38 * Tung R, Vidimos A. nemelanomových rakovina kůže. In: Carey WD Cleveland Clinic: Současné klinické medicíny. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2010. * ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. , 80-246-1213-5. * BACHMANN, A. a R. RUSZAT. The KTP-(greenlight-) laser--principles and experiences. [online]. [cit. 2015-04-26]. [url=http://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/17365672]Dostupné online[/url] * Eye Health Center: LASIK Eye Surgery. LASIK Laser Eye Surgery: Procedure, Recovery, and Side Effects [online]. 2008 [cit. 2015-04-26]. [url=http://www. webmd. com/eye-health/lasik-laser-eye-surgery]Dostupné online[/url].

Kategorie:Lasery Kategorie:Chirurgie