Clearance

Ledvinná clearance je veličina sloužící k nepřímému zjištění míry glomerulární filtrace. Definuje se jako objem krevní plazmy očištěné ledvinami od indikátorové látky za jednotku času. Průměrná hodnota clearance je 120 ml/min.

Indikátor

Chemická struktura kreatininu. +more Jako indikátor se volí taková látka, která není ledvinami ani resorbována, ani secernována. Pokud ano, tak jen v minimálním množství. Toto zadání nejlépe splňuje inulin, který není ani resorbován, ani secernován.

Clearance inulinu (120 ml/min) se používá také k třídění látek podle jejich sekrece či zpětné resorpce. Ty, které jsou secernovány v tubulech, mají clearance vyšší než 120 ml/min. +more Ty, které jsou zpětně resorbovány, mají clearance nižší než 120 ml/min (např. fibrinogen má clearance blízkou 0 ml/min).

Z finančních i jiných důvodů se klinicky také využívá méně výhodný svalový metabolit kreatinin, jenž je přibližně z 10% vylučován tubulární sekrecí. Jeho množství v plazmě je stálé, je však závislé na svalové činnosti a o něco méně na příjmu potravou. +more Referenční interval kreatininu v plazmě je 70-125 μmol/l pro muže a 50-105 μmol/l pro ženy. Koncentrace nad 140 μmol/l značí sníženou funkci ledvin. Výrazně zvýšené hladiny jsou též při traumatech kosterních svalů a svalové dystrofii.

Odvození vzorce

Vzorec clearance vychází z předpokladu, že látkové množství indikátorové látky odstraněné z plazmy (index "pl") se rovná látkovému množství vyloučenému močí (index "u" dle latinského výrazu pro moč):

: n_\mathrm{pl} = n_\mathrm{u}

Dosazením za obě látková množství podle vzorce pro látkovou koncentraci obdržíme

: c_\mathrm{pl} V_\mathrm{pl} = c_\mathrm{u} V_\mathrm{u}.

Nyní osamostatníme objem plazmy a po vydělení rovnice časem získáme vzorec clearance

: {V_\mathrm{pl} \over \Delta t} = {V_\mathrm{u} \over \Delta t} \cdot {c_\mathrm{u} \over c_\mathrm{pl}},

kde

: je clearance použité indikátorové látky (objem za jednotku času), : je rychlost tvorby moči (objem za jednotku času), : resp. je látková koncentrace indikátorové látky v moči resp. +more v plazmě.

Glomerulární filtrace se rovná clearanci látky, která není ledvinami resorbována ani secernována, tedy například zmíněného inulinu nebo kreatinu.

Clearance v lékařské diagnostice

Při vyšetření se dává přednost kreatininu, protože vyšetření inulinu je složitější a finančně nákladnější. Koncentrace v plazmě a moči se získají spektrofotometricky, hodnota Vu jako tzv. +more diuréza (množství moče vytvořené za 24 hodin a sbírané do odměrného válce). Před klinickým vyšetřením je nutné tři dny držet bezmasou dietu včetně masových bujónů.

Korekce na tělesný povrch

V klinice se výsledná hodnota přepočítává na tělesný povrch, protože plocha pro glomerulární filtraci v ledvinách je úměrná tělesnému povrchu.

Vzorec pro tělesný povrch: S \approx 0,167 \cdot \sqrt{w \cdot h} \ \mathrm{m^2}, kde 0,167 je empirický faktor, hmotnost (kg) a výška (m).

Výsledný vzorec pro korigovanou glomerulární filtraci má podobu: GF_\mathrm{kor} = {GF \over S} = {GF \over \mathrm{ml/s}} \cdot {1,73 \, \mathrm{m}^2 \over S} \ \mathrm{ml/s/1,73 \, m^2}

Intervaly korigované GF v klinické praxi

Fyziologické hodnoty pro dospělého ve věku 20-60 let jsou v intervalu 1,3-2,6 ml/s/1,73 m2. Závisí na věku a pohlaví. +more Interval 0,15-0,5 ml/s/1,73 m2 značí nedostatečnou funkci ledvin, výsledek pod 0,15 ml/s/1,73 m2 je při renálních selháních.

Literatura

Silbernagl, S. a kol.: Atlas fyziologie člověka, Grada Publishing, 3.české vydání, Praha 2004. s.152 * Táborská E. a kol.: Biochemie II. Praktická cvičení, Brno 2008, . s.85-87.

Kategorie:Lékařská diagnostika Kategorie:Nefrologie