Cesko.wiki Subarachnoidální krvácení
Author
Albert FloresSubarachnoidální krvácení (SAK) je krvácení mezi arachnoideou a pia mater, při kterém krev uniká do likvorových cest. Nejčastější příčinou je ruptura aneurysmatu (60 %), která probíhá ve Willisově okruhu. K ruptuře dochází při akutní hypertenzi. Pokud krvácení nepředcházel úraz, jde o hemoragickou netraumatickou cévní mozkovou příhodu.
Příčiny
V 60 % případů je příčinou ruptura aneurysmatu, tedy mozkové výdutě. K ruptuře dochází při akutním zvýšení tlaku (hypertenze, hypertonus - způsobuje defekace, rozčílení, koitus). +more Další příčinou může být krom aneurysmatu arteriovenózní malformace. V některých, ojedinělých, případech může dojít k traumatickému SAK, které vzniká při kontuzi mozku. Během SAK je často oslabené aferentní (senzorické) centrum a motorické centrum mozku.
Rizikové faktory
Hypertenze - vysoký krevní tlak * Stres či distres * Hemofilie a další poruchy srážlivosti krve * Diabetes mellitus či diabetes mellitus 2. +more typu * Kardiovaskulární onemocnění * Nadměrná fyzická zátěž způsobující zvýšení krevního tlaku * Metabolický syndrom.
Klinický průběh
Už při počátku krvácení se objeví silná bolest hlavy, oboustranná, často v zátylku (okcipitální kost), Bolest doprovází nausea, zvracení a občas i krátká porucha vědomí. Rozvíjí se meningeální příznaky, tedy citlivost na světlo a (hlasité) zvuky.
Diagnostika
Diagnostika probíhá výpočetní tomografií a lumbální punkcí. K diagnostice se dále využívá stupnice podle Hunta a Hesse:
* stupeň 0 - nekrvácející aneurysma, bez příznaků, * stupeň I - bolest hlavy, ztuhnutí šíje, lehký meningeální syndrom, * stupeň II - bolest hlavy, ztuhnutí šíje, léze hlavových nervů, výraznější meningeální syndrom * stupeň III - zmatenost, neobvyklé chování, lehký ložiskový nález, * stupeň IV - decerebrační rigidita, apalický syndrom * stupeň V - hluboké kóma, decerebrační rigidita.
Léčba
Základní léčba spočívá v zastavení krvácení a neurochirurgickém odstranění aneurysmatu nebo arteriovenózní malformace. Důležitý je klid na lůžku a léčba symptomů (analgetika…)