Encefalitida

Technology

12 hours ago

Author

Encefalitida čili zánět mozku je souhrnné označení pro zánětlivá onemocnění mozku, většinou infekční povahy. Projevuje se bolestmi hlavy, zvýšenou tělesnou teplotou, únavností, často ztuhlostí šíje (nuchální rigidita). V pokročilých případech příznaky zahrnují i křeče, třes, poruchy hybnosti, poruchy paměti, poruchy chování, poruchy vědomí (delirium, somnolence až kóma), halucinace či afázii. V některých případech nastává smrt.

Průběh onemocnění může být mírný, někdy zcela asymptomatický. Příčinou bývá nejčastěji bakteriální, virové nebo parazitické onemocnění (prvoci - mozková malárie aj. +more).

Zánět mozku je často doprovázen: * zánětem mozkových blan - meningitidou, která je zánětem tří membrán (meningy, lat. meninges), které pokrývají mozek a míchu, a meningoencefalitidou, která je zánětem jak mozku, tak mening; * zánětem míchy čili myelitidou (encefalomyelitidou, meningoencefalomyelitidou postihující meningy, mozek a míchu).

Klasifikace

Purulentní neboli hnisavé encefalitidy

(stafylokoky, streptokoky) * život ohrožující (bez léčby smrtelné) * bakteriální, amébová etiologie * krátké inkubační období - několik dní * prudký začátek, horečky, silné bolesti hlavy * hluboké poruchy vědomí, meningeální příznaky

Serózní, aseptické neboli nehnisavé encefalitidy

; Mírnější serózní encefalitidy * především virová, parazitární a bakteriální (obzvláště spirochéty) etiologie * lymeská borrelióza, leptospiróza, syfilis, ehrlichiózy, chlamydiové infekce * nejčastější - klíšťová meningoencefalitida (Česko)

Závažné serózní encefalitidy * vzácné chřipkové encefalitidy - krvácivá povaha * vzteklina, akutní zánět mozku vedoucí k rychlému úmrtí * herpetické encefalitidy (herpesviry) ** život ohrožující, hemoragicky-nekrotizující povaha ** horečnaté stavy, psychózy, poruchy vědomí, katatonie ** zanechává hluboká rezidua (poškození intelektových funkcí, pohybových funkcí)

Atypické encefalitidy * tuberkulózní encefalitidy, listeriotické encefalitidy * encephalitis lethargica (neznámá etiologie) ** postencefalitický parkinsonismus

Diagnóza, léčba a prognóza

Diagnostika

Základním krokem ke správné diagnóze je především pečlivý rozbor likvoru včetně mikroskopického, sérologického vyšetření a vyšetření řetězové polymerázové reakce. Následuje využití elektroencefalografické a rentgenové techniky, CT a magnetická rezonance. +more Je rovněž doporučeno opakovat lumbální punkce a pravidelně ověřovat likvorové testy.

Analýza mozkomíšního moku obvykle vykazuje přítomnost pleiocytózy (mononukleární, v časném stadiu i polynukleární), zvýšený obsah bílkoviny, běžnou nebo mírně sníženou hladinu glukózy (TBC, mykózy, bakteriózy, amébové encefalitis).

Léčba

symptomatická péče (antipyretika, antikonvulziva atd.), případně JIP; * za přítomnosti mozkového otoku - antiedematózní terapie; * herpetické a nevirové encefalitis - specifické léčebné postupy.

Prognóza a trvalé následky

Mírnější encefalitidy, mezi něž umisťujeme mj. klíšťovou meningoencefalitidu, většinou nezanechávají očividná rezidua, ačkoliv mohou zapříčinit neurastenické obtíže se spánkem, soustředěním nebo pohybovou koordinací. +more V ojedinělých případech mohou být i letální. Chronické, progresivní, herpetické či jiné akutní formy encefalitis (rubeola, spalničky) občas vyúsťují v rozličná neurodegenerativní onemocnění (nejčastěji demenci) a poruchy hybnosti (např. paréza, paralýza či chorea).

subakutní sklerotizující panecefalitida (SSPE) * etiologie: virus spalniček přetrvávající v nervové tkáni * postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé * velmi vzácné; vzniká postupně, obvykle dlouhá inkubační doba * demence, poruchy chování, poruchy motoriky, ataxie, křeče * smrtelné, úmrtí do jednoho roku až tří let

subakutní zarděnková panencefalitida * klinickým obrazem se podobá SSPE

progresivní multifokální leukonecefalopatie * etiologie: virus CJ (latentní výskyt u většiny populace) * odumírání bílé hmoty mozkové, demyelinizace * postihuje imunodeficientní jedince (AIDS aj.) * vzácné, prognóza je obvykle nepříznivá * demence, poruchy zraku, motoriky, poruchy osobnosti * úmrtí do 3 až 6 měsíců

AIDS demence komplex * etiologie: poškození bílé hmoty mozkové, subkortikální atrofie, HIV infekce mikroglií, makrofagických a mononukleárních element. Při některých příležitostech nazýván jako HIV encefalopatie či HIV neurokognitivní porucha * postihuje 5-20 % AIDS pacientů; prodromální příznaky se občas projevují iritabilně-manickými poruchami nálady * poruchy motoriky, pozornosti, bradyfrenie, demence, poruchy chování, extrapyramidové příznaky, parézy, křeče, inkontinence, psychózy * smrtelné, úmrtí do jednoho roku až dvou let