Jaterní cirhóza

Technology
12 hours ago
8
4
2
Avatar
Author
Albert Flores

Jaterní cirhóza je vážné onemocnění jater, které vzniká postupným a nepříznivým vývojem různých jaterních onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno ztrátou funkčních jaterních buněk a náhradou jejich jizevnatým tkáněním. Kromě alkoholového poškození jater mohou cirhózu také způsobit hepatitida B a C, například chronický zánět jater, nebo metabolické poruchy. Jaterní cirhóza může být příznaky nenápadná a pozdě se projevující, až se objeví vážné komplikace. Mezi tyto komplikace patří například krvácení z jícnových žil, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), zhoršená funkce mozku a rakovina jater. Diagnóza jaterní cirhózy se obvykle provádí pomocí různých vyšetřovacích metod, jako je ultrazvukové vyšetření, CT sken, magnetická rezonance nebo biopsie jater. Léčba cirhózy zahrnuje změnu životního stylu, léky na zmírnění příznaků a v některých případech i transplantace jater. Prevence jaterní cirhózy je klíčová a zahrnuje omezení konzumace alkoholu, očkování proti hepatitidě B a C a prevenci dalších rizikových faktorů (například obezita nebo užívání drog). Časná diagnóza a léčba mohou zpomalit nebo zastavit progresi cirhózy a bránit vzniku komplikací.

CT cirhózy jater Jaterní cirhóza či cirhóza je chronické jaterní onemocnění, při kterém postupně dochází k přestavbě jaterní tkáně a cévního řečiště jater. Jaterní cirhóza je chronický proces, při kterém dochází k nekróze jater a následně ke zvýšené tvorbě vaziva (fibrotizace) a k uzlovité přestavbě jaterních buněk. Toto onemocnění není v České republice vzácné a stále ho přibývá. Cirhotici umírají v průměru o deset let dříve, než je celkový věkový průměr, ženy ještě mnohem dříve. Mezi postižené patří nejčastěji sociálně slabší vrstvy obyvatelstva a naopak také dobře zajištěné ženy středního věku, u kterých se rozvíjí tzv. syndrom opuštěného hnízda po odchodu dětí z rodiny a všude dostupný alkohol má pomoci zvládat jejich depresivní ladění.

Při vzniku jaterní cirhózy se uplatňují nejrůznější vlivy. V ČR jsou nejčastějšími příčinami virové infekce jater a nadměrné užívání alkoholu. +more K jaterní cirhóze může vést také obstrukce žlučových cest (biliární cirhóza) a chronické srdeční městnání (kardiální cirhóza).

Příčinou úmrtí cirhotiků jsou častěji následné komplikace onemocnění než vlastní poškození jater. Jedná se především o krvácení z jícnových varixů, hepatocelulární karcinom, zánětlivé komplikace (hlavně plicní) a selhání ledvin. +more Ultrazvukový snímek cirhózy jater u tříletého dítěte.

...
...

Příčiny

V České republice jsou vedoucími příčinami nadměrná konzumace alkoholu a chronické virové hepatitidy typu B a C. Celosvětově jsou na prvních místech hepatitida B (asi 30 %), hepatitida C (27 %) a alkohol (odhadem asi 20 % případů).

* nadměrné požívání alkoholu - doba a množství alkoholu nutné ke vzniku cirhozy jsou velmi individuální. Za nebezpečnou u mužů je považována konzumace více než 60 g denně, u žen již 20 g denně. +more Často se kombinuje samotné toxické působení alkoholu s poruchami výživy. * nealkoholická steatóza jater - postižení jater u nemocných s obezitou, poruchami metabolizmu tuků a bílkovin, vzácněji u nemocných po operacích vyřazujících část tenkého střeva, s dlouhodobou nitrožilní výživou nebo vzácně u osob užívajících některé léky (např. metydopa, amiodaron, blokátory kalciových kanálů, estrogeny). Tyto vedou ke střádání tuků v jaterních buňkách, u menší části nemocných se rozvíjí chronický zánět, který během let vede ke změnám podobným jako u chronického požívání alkoholu. * chronické virové hepatitidy typu B a C - jsou celosvětově nejčastějšími příčinami cirhózy, zvláště v rozvojových zemích. Cirhóza se rozvíjí u 20-30 % jedinců během několika desetiletí trvání hepatitidy C. * autoimunitní hepatitida - porucha imunity vede k chronickému poškozování jater, zánětu a jizvení, které vyústí do cirhózy. * primární biliární cirhóza - autoimunitní onemocnění spojené s poškozováním malých žlučových cest, jejich zánikem, městnáním žluči a následným poškozením jater, které vyústí až do cirhózy. * primární sklerozující cholangitida - chronický autoimunitní zánět větších žlučových cest (buď uvnitř jater - intrahepatální cesty nebo žlučovodu odvádějícího žluč z jater do dvanáctníku - extrahepatální cesty), vede k městnání žluči a následné přestavbě jater. Většina nemocných má současně postižení střeva nespecifickým střevním zánětem. * sekundární biliární cirhóza - druhotná přestavba jater u nemocných s dlouhodobě nedostatečně průchodným žlučovodem a městnáním žluči. * kardiální cirhóza - vzniká u nemocných s chronickým pravostranným srdečním selháním či konstriktivní perikarditidou v důsledku výrazného dlouhodobého překrvení jater. * hereditární hemochromatóza - vrozené onemocnění spojené s nadměrným střádáním železa, především v játrech, které zde působí toxicky. * Wilsonova nemoc - vzácná vrozená porucha metabolizmu mědi. * deficit alfa 1-antitrypsinu - vrozená porucha s nízkou hladinou bílkoviny alfa 1-antitrypsin, může se projevit postižením plic, jater, slinivky břišní. * cystická fibróza * vzácné metabolické nemoci - některé typy porfyrie, glykogenóz, galaktosemie * vzácněji toxické poškození jater (jinou látkou než alkoholem).

Klinický obraz

Podle charakteru příznaků rozlišujeme kompenzovanou a dekompenzovanou formu jaterní cirhózy.

Kompenzovaná cirhóza svými projevy připomíná chronický zánět jater. Nemocní si stěžují na nespecifické příznaky, jako například pocity plnosti po jídle, změny stolice, lehké otoky v oblasti kotníků a noční močení. +more U žen se mohou objevit poruchy menstruačního cyklu ve smyslu vynechání menstruace, nebo úplného vymizení. Lékařské vyšetření prokáže zvětšení jater a postupně také zvětšení sleziny. Onemocnění pozvolna přechází ve fázi dekompenzace.

Dekompenzovaná cirhóza má poměrně pestré projevy. Někdy převažují projevy poškození jaterní tkáně (ikterus, krvácivé projevy, hypoalbuminémie se zadržováním tekutin, ascitem a otoky), jindy naopak projevy poškození cévního řečiště (ascites, jícnové varixy, portosystémová encefalopatie). +more Nemocní si stěžují na nepřekonatelnou únavu, slabost, vyčerpanost, nechutenství, úbytek svalové hmoty, zvětšování břicha a otoky. U žen jsou časté poruchy menstruačního cyklu, muži si stěžují na pokles libida a potence. Časté jsou bolesti kloubů a páteře.

Typický cirhotik mívá velké břicho, tenké končetiny, vypadá unaveně a má zpomalené reakce. Jeho kůže je bledá až ikterická s četnými pavoučkovými névy. +more Rty a jazyk jsou červené („lakované“), na dlaních bývá erytém. Typické jsou projevy sklonu ke zvýšené krvácivosti (hemoragické diatézy) - petechie (drobné tečkovité krvácení do kůže či sliznic), podlitin, krvácení z dásní, nosu atp. U mužů mizí ochlupení hrudníku, často se objevuje gynekomastie a může dojít až k atrofii varlat. Na břišní stěně jsou zvýrazněné cévy, jako důsledek vzniku kolaterálního oběhu. Břišní stěna je ochablá, a proto se snadno tvoří kýly. Játra jsou zvětšená, na pohmat tuhá s ostrým okrajem. Postupně se zvětšuje také slezina. Objevují se otoky dolních končetin různého rozsahu.

Jaterní cirhóza může také probíhat zcela bezpříznakově - odhaduje se, že až ve 20 % případů. Pak bývá diagnostikována náhodně během jiného vyšetření, nebo až posmrtně.

Diagnostika

Mapa výskytu cirhózy ve světě (na 100 000 obyvatel), dle . +more Základem diagnostiky je podrobná anamnéza, objektivní vyšetření a výsledky biochemických vyšetření. Dále se běžně provádí sonografické vyšetření jater a dopplerovské sonografické vyšetření jaterních cév. Pokud je potřeba objasnit příčinu cirhózy, nebo určit její staging a grading, provádí se perkutánní jaterní biopsie, popřípadě transjugulární biopsie. U každého nemocného je třeba vyšetřit jícen a žaludek k průkazu varixů.

Komplikace

K nejdůležitějším komplikacím patří portální hypertenze - (zvýšený tlak v jaterní žíle) a její důsledky. Rozšíření cév v jícnu vede při jejich prasknutí k rychlému vykrvácení. +more Dále se může se rozvinout jaterní encefalopatie (poškození mozku), rakovina jater, větší náchylnost k infekcím (zejm. plicním), choroby trávicího ústrojí (žaludeční a dvanácterníkový vřed) a selhání ledvin.

Důsledky portální hypertenze: * kolaterální oběh - jícnové a žaludeční varixy * zvětšená slezina * ascites * selhání ledvin * cukrovka není jasná etiologie, cca 1/5 pacientů s cirhózou má cukrovku.

U cirhotiků je naopak nižší výskyt srdečního infarktu a aterosklerózy.

Léčba a prevence

Příčinu onemocnění lze obvykle léčit jen stěží. V počátečních stádiích je proto důležitá rozumná životospráva, dieta a umírněná konzumace alkoholu. +more V dalších stádiích zmírňujeme projevy onemocnění a v pokročilých stádiích lze zvážit možnost transplantace jater.

Mezi preventivní opatření patří omezení užívání alkoholu a očkování proti viru žloutenky typu A a B.

Zabránit dalšímu poškození jater

Bez ohledu na příčinu cirhózy se nedoporučuje požívat alkohol a další potenciálně škodlivé látky. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly vysazení nebo snížení dávky paracetamolu u osob s kompenzovanou cirhózou; proto je u těchto osob považován za bezpečné analgetikum.

Osoby ohrožené hepatitidou A a hepatitidou B by měly zvážit očkování proti těmto nemocem.

Léčba příčiny cirhózy zabraňuje dalšímu poškození; například perorální podávání antivirotik, jako je entekavir a tenofovir, u cirhózy způsobené hepatitidou B zabraňuje progresi cirhózy. Podobně kontrola hmotnosti a cukrovky zabraňuje zhoršování cirhózy v důsledku nealkoholického ztukovatění jater.

Lidem s cirhózou nebo poškozením jater se často doporučuje vyhýbat se lékům, které mohou játra dále poškozovat. Patří mezi ně několik léků, jako jsou antidepresiva, některá antibiotika a nesteroidní antirevmatika (např ibuprofen). +more Tyto léky jsou hepatotoxické, protože jsou metabolizovány v játrech. Pokud vám lékař přesto doporučí lék poškozující játra, lze dávkování upravit tak, aby se zátěž jater minimalizovala.

Životní styl

Podle systematického přehledu z roku 2018 založeného na studiích, které využívaly cvičební programy trvající 8 až 14 týdnů, v současné době neexistuje dostatek vědeckých důkazů o příznivých či nepříznivých účincích cvičení u osob s cirhózou na mortalitu ze všech příčin, morbiditu, kvalitu života, fyzickou aktivitu a antropomorfní výsledky související se zdravím.

Etymologie

Z řeckého kirrhos nažloutlý - týká se žloutenky při finálních stadiích cirhosy; na žluté barvě se může podílet zmnožení tuku a žlučová barviva v krvi.

Reference

Literatura

5 min read
Share this post:
Like it 8

Leave a Comment

Please, enter your name.
Please, provide a valid email address.
Please, enter your comment.
Enjoy this post? Join Cesko.wiki
Don’t forget to share it
Top