Encefalitida

Technology

12 hours ago

Author

Encefalitida je souhrnné označení pro zánětlivé onemocnění mozku (většinou infekční povahy), projevující se bolestmi hlavy, zvýšenou tělesnou teplotou, únavností, často ztuhlostí šíje (nuchální rigidita). V pokročilých případech příznaky zahrnují i křeče, poruchy chování, třes, poruchy hybnosti a paměti, poruchy vědomí (delirium, somnolence, až kóma), halucinace, či afázii; v některých případech nastává smrt.

Průběh může být ovšem velmi mírný, někdy i zcela asymptomatický. Příčinou bývá nejčastěji bakteriální, virové, nebo parazitické (prvoci - mozková malárie, atd. +more) onemocnění. Encefalitida je často také doprovázena zánětem mozkových blan - meningitidou - meningoencefalitida, nebo zánětem míchy - myelitidou - encefalomyelitida, meningoencefalomyelitida, aj.

Klasifikace

Purulentní neboli hnisavé encefalitidy

(stafylokoky, streptokoky)

* život ohrožující (bez léčby smrtelné) * bakteriální, amébová etiologie * krátké inkubační období - v řádu několika dnů * prudký začátek, horečky, silné bolesti hlavy, * hluboké poruchy vědomí, meningeální příznaky

Serózní, aseptické neboli nehnisavé encefalitidy

; Mírnější s. encefalitidy * především virová, parazitární a bakteriální (obzvláště spirochéty) etiologie * lymeská borrelióza, leptospiróza, syfilis, ehrlichiózy, chlamydiové infekce * nejčastější - klíšťová meningoencefalitida (Česko)

Závažné s. encefalitidy * vzácné chřipkové encefalitidy - krvácivá povaha * vzteklina, akutní zánět mozku vedoucí k rychlému úmrtí * herpetické encefalitidy (herpesviry) ** život ohrožující, hemoragicky-nekrotizující povaha ** horečnaté stavy, psychózy, poruchy vědomí, katatonie ** zanechává hluboká rezidua (poškození intelektových, pohybových funkcí)

Atypické encefalitidy * tuberkulózní, listeriotické encefalitidy * encephalitis lethargica (neznámá etiologie) ** postencefalitický parkinsonismus

Diagnóza, léčba a prognóza

Diagnostika

Základním krokem ke správné diagnóze je především pečlivý rozbor likvoru, včetně mikroskopického, sérologického vyšetření a vyšetření řetězové polymerázové reakce. Následuje využití elektroencefalografické a rentgenové techniky, CT a magnetická rezonance. +more Je rovněž doporučeno opakovat lumbální punkce a pravidelně ověřovat likvorové testy.

Analýza mozkomíšního moku obvykle vykazuje přítomnost pleiocytózy (mononukleární, v časném stádiu i polynukleární), zvýšený obsah bílkoviny, běžnou, nebo mírně sníženou hladinu glukózy (TBC, mykózy, bakteriózy, amébové encefalitis).

Léčba

symptomatická péče (antipyretika, antikonvulziva, atd.), případně JIP * za přítomnosti mozkového otoku - antiedematózní terapie * herpetické a nevirové encefalitis - specifické léčebné postupy

Prognóza a trvalé následky

Mírnější encefalitidy, mezi něž umisťujeme např. klíšťovou meningoencefalitidu, většinou nezanechávají očividná rezidua, ačkoliv mohou zapříčinit neurastenické obtíže se spánkem, soustředěním, nebo pohybovou koordinací. +more V ojedinělých případech mohou být i letální. Chronické, progresivní, herpetické, či jiné akutní formy encefalitis (rubeola, spalničky) občas vyúsťují v rozličná neurodegenerativní onemocnění, nejčastěji demenci, a poruchy hybnosti, jakými jsou např. paréza, paralýza, či chorea.

subakutní sklerotizující panecefalitida * etiologie: virus spalniček přetrvávající v nervové tkáni * postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé * velmi vzácné, dlouhé inkubační období * demence, poruchy chování a motoriky, ataxie, křeče * smrtelné, úmrtí do 1 až 3 let

subakutní zarděnková panencefalitida * klinickým obrazem se podobá SSPE

progresivní multifokální leukonecefalopatie * etiologie: virus CJ (latentní výskyt u většiny populace), * odumírání bílé hmoty mozkové, demyelinizace * postihuje imunodeficientní jedince (AIDS, aj.) * vzácné, prognóza je obvykle nepříznivá * demence, poruchy zraku, osobnosti, motoriky * úmrtí do 3 až 6 měsíců

AIDS demence komplex * etiologie: poškození bílé hmoty mozkové, subkortikální atrofie, HIV infekce mikroglií, makrofagických a mononukleárních element. Při některých příležitostech nazýván, jako HIV encefalopatie, či HIV neurokognitivní porucha * postihuje 5 - 20 % AIDS pacientů, prodromální příznaky se občas projevují iritabilně-manickými poruchami nálady * poruchy motoriky, pozornosti, bradyfrenie, demence, poruchy chování, extrapyramidové příznaky, parézy, křeče, inkontinence, psychózy * smrtelné, úmrtí do 1 až 2 let