Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes je grampozitivní, fakultativně anaerobní, beta-hemolytický kok, který roste ve dvojicích nebo tvoří řetízky. Patří do skupiny A (podle Lancefieldové). Je primárně patogenní pro člověka a člověk je jediným přirozeným zdrojem infekce. Jde o původce infekcí dýchacích cest, kůže, systémových infekcí (například urosepse) a příčinou poststreptokokových sterilních následků.

Vlastnosti

krevním agaru. +more Beta-hemolýza S. pyogenes uprostřed. S. pyogenes se dá kultivovat na krevním agaru (růst podporuje zvýšená tenze CO2), vytváří drobné kolonie se zónou beta-hemolýzy.

Faktory virulencie

Povrchové faktory virulencie

; polysacharidový antigen skupiny A : stěnový polysacharid na bázi N-acetylglukosaminu a ramnózy, který určuje příslušnost ke skupině A (serologické třídění dle Lancefieldové); protilátky, které se proti němu vytvoří, mohou atakovat povrch srdečních chlopní; lze jej prokázat ve výtěru z krku při použití rychlého testu (tzv. Streptest) již v ordinaci a pomoci tak lékaři určit původce infekce a zahájit odpovídající léčbu

M-protein : je hlavním antigenem určujícím virulenci kmene; umožňuje adhezi na sliznici a chrání bakterii před fagocytózou; má souvislost se vznikem revmatické horečky či glomerulonefritidy (zřejmě kvůli antigenní podobností s membránou ledvinných glomerulů)

F-protein a další adhezivní molekuly : zprostředkovávají přichycení k různým buňkám

Extracelulární faktory virulence

; erytrogenní (pyrogenní) toxiny : způsobují spálový exantém a fungují jako superantigen (nadměrně stimulují buňky imunitního systému, dochází k vzestupu teploty, k nadprodukci různých mediátorů zánětu, k potlačení protilátkové odpovědi a pod.), může dojít až ke vzniku toxického šoku

streptolysin O : destruuje membrány buněk, a tím je usmrcuje; má kardiotoxické vlastnosti; protilátky, které se proti němu hojně tvoří (ASLO) jsou důležitým diagnostickým markerem

streptolysin S : má na svědomí vznik beta-hemolýzy na krevním agaru

streptokinázy : jsou enzymy, které aktivují fibrinolýzu a umožňují prostup do tkání; dříve se používaly k léčbě trombóz

hyaluronidáza : je další enzym, který usnadňuje šíření v tkáních

DNáza : štěpí DNA z rozpadlých buněk, tvoří se proti ní protilátky, které lze prokázat, a proto slouží k diagnostice

C5a-peptidáza : je enzym, který brání správné funkci komplementu

Nemoci

Onemocnění dýchacích cest

angína (lat. tonsillitis acuta) - tvoří asi 10-30 % zánětů hltanu (zbytek je způsoben převážně viry), onemocnění je provázeno celkovými příznaky, zánětem mandlí s čepy, bolestí v krku a rýmou, kašel nebývá přítomen * spála (lat. +more scarlatina) - onemocnění probíhající při prvním kontaktu se S. pyogenes (většinou u dětí) spojené s vyrážkou * zánět středního ucha (lat. otitis media).

Onemocnění kůže

impetigo - zánět kůže s puchýřky a stroupky často postihující děti * růže (lat. erysipelas) - zánět kůže charakterizovaný červenými skvrnami charakteru flegmóny (neohraničeného zánětu) s celkovými příznaky

Onemocnění hlubokých tkání

cellulitis (zánět podkoží), který může přejít až v nekrotizující fasciitis (život ohrožující infekce svalových povázek vyžadující chirurgické řešení)

Sterilní následky

Tzv. sterilní následky jsou onemocnění, která vzniknou poté, co už není streptokok přítomen. +more Příčina jejich vzniku je složitá, pravděpodobně se na nich podílí účinek některých bakteriálních produktů (např. streptolysin O a S) a ovlivnění imunitního systému nemocného (reakce způsobené podobností bakteriálních antigenů s antigeny hostitele a kvůli ukládání imunokomplexů, tj. komplexů antigen-protilátka, do tkání). Tělo pak začne poškozovat vlastní tkáně. Patří k nim * revmatická horečka (lat. febris rheumatica) - postižení kloubů, srdce s rizikem vzniku chlopenní vady a mozku (chorea minor - porucha motoriky, tzv. tanec sv. Víta); objevuje se asi 3 týdny po neléčené streptokokové angíně; * glomerulonefritida - postižení ledvin vzniklé v důsledku ukládání imunokomplexů v bazální membráně glomerulů a aktivace komplementu; objevují se bolesti v bedrech, krev a bílkoviny v moči a poruchy krevního tlaku. Rozvoji těchto následků lze předejít včasnou a správně vedenou antibiotickou léčbou.

Léčba

S. pyogenes je dobře citlivý na antibiotika, lékem první volby je penicilin. +more V případě alergie na penicilin je možná léčba tetracyklinem či makrolidovými antibiotiky (např. klarithromycin). Je-li infekce závažná, provázená nekrózami tkáně, je na místě chirurgické ošetření.

Prevence

Vakcína proti infekcím způsobeným S. pyogenes není v současné době k dispozici.

Odkazy

Reference

Literatura

Externí odkazy

Reference

Kategorie:Streptococcaceae