Array ( [0] => 14692002 [id] => 14692002 [1] => cswiki [site] => cswiki [2] => Popálenina [uri] => Popálenina [3] => [img] => [4] => [day_avg] => [5] => [day_diff] => [6] => [day_last] => [7] => [day_prev_last] => [8] => [oai] => [9] => [is_good] => [10] => [object_type] => [11] => 0 [has_content] => 0 [12] => [oai_cs_optimisticky] => ) Array ( [0] => {{Infobox - choroba [1] => | název = Popáleniny [2] => | obrázek = Hand2ndburn.jpg [3] => | popisek = Popálenina ruky druhého stupně [4] => | DiseasesDB = 1791 [5] => | MKN-10 = T20, t20, T31, t20 [6] => | ICD9 = {{ICD9|940}}–{{ICD9|949}} [7] => | MedlinePlus = 000030 [8] => | eMedicineSubj = article [9] => | eMedicineTopic = 1278244 [10] => | MeshID = D002056 [11] => }} [12] => '''Popáleniny''' jsou typem [[rána|poranění]] [[tkáně]] či [[kůže]] způsobeného [[Teplo|teplem]], [[Elektřina|elektřinou]], [[Chemická látka|chemickými látkami]], [[tření]]m nebo [[ozáření]]m. Popáleniny, které postihují pouze povrchovou vrstvu kůže, jsou známé jako povrchové neboli popáleniny prvního stupně. Když poškození pronikne do některé ze spodních vrstev, jedná se o popáleninu druhého stupně. Při popáleninách třetího stupně poranění postihuje všechny vrstvy kůže. Popáleniny čtvrtého stupně zasahují i do tkání nacházejících se hlouběji, například do [[sval]]stva nebo [[kost]]í. [13] => [14] => [15] => Nutná léčba závisí na závažnosti popáleniny. Povrchové popáleniny je možné léčit jednoduchými [[analgetika|analgetiky]], zatímco ty závažnější mohou vyžadovat delší léčbu ve specializovaných [[Popáleninové středisko|popáleninových střediscích]]. Ochlazení vodou z vodovodu může pomoci od bolesti a zmírnit poškození; dlouhodobé vystavení jejím účinkům však může mít za následek [[hypotermie|sníženou tělesnou teplotu]]. Popáleniny postihující část kožní vrstvy mohou vyžadovat vyčištění mýdlem a vodou a následné obvázání. Není zcela jasné, jak léčit puchýře, ale pravděpodobně nejrozumnější je ponechat je netknuté. Popáleniny postihující celou tloušťku kůže vyžadují chirurgické ošetření, například [[Transplantace kožního štěpu|transplantaci kožního štěpu]]. Při rozsáhlých popáleninách je často nutné podávat velké množství [[Nitrožilní tekutina|nitrožilních tekutin]], protože následná zánětlivá reakce způsobí významné ztráty [[vlásečnice|kapilárních]] tekutin a [[edém]]. Nejběžnější komplikace při popálení souvisí s [[infekcí]]. [16] => [17] => [18] => Ačkoli rozsáhlé popáleniny mohou být smrtelné, moderní způsoby ošetřování vyvinuté od roku 1960 výsledky léčby výrazným způsobem zlepšily, zvláště u dětí a mladých dospělých. V celosvětovém měřítku každoročně v důsledku popálenin vyhledá lékařskou péči přibližně 11 miliónů osob, přičemž na následky popálenin zemře 300 000 z nich. Ve Spojených státech na následky zranění způsobených popáleninami umírají přibližně 4 % osob hospitalizovaných v [[Popáleninové středisko|popáleninových střediscích]]. Dlouhodobé výsledky primárně souvisí s rozsahem popálenin a věkem postižené osoby. [19] => [20] => Popáleniny jsou nejčastěji způsobeny [[oheň|ohněm]] ([[požár]]y, [[vypalování porostů]], [[zábavní pyrotechnika]]), [[elektřina|elektřinou]] (mládež, vznik [[elektrický oblouk|elektrického oblouku]] při přelézání [[vagón]]ů), kontaktem s horkým předmětem nebo vroucí tekutinou. Zvláště u dětí dochází často k opařením politím horkou polévkou či kávou při stržení ubrusu, stržením rychlovarné konvice a puštěním příliš horké vody z kohoutku. [21] => [22] => == Příznaky a symptomy == [23] => Charakteristika popálenin souvisí s jejich hloubkou. Povrchové popáleniny způsobují bolest trvající dva či tři dny, následovanou v příštích dnech olupováním kůže. Osoby se závažnějšími formami popálenin mohou zakoušet nepříjemné pocity nebo si stěžovat na pocit tlaku spíše než na bolest. Popáleniny postihující celou tloušťku kůže mohou být zcela necitlivé na lehký dotek nebo píchnutí. Zatímco povrchové popáleniny jsou typicky červené barvy, těžké popáleniny mohou být růžové, bílé nebo černé. Popáleniny okolo úst nebo spálené chloupky v nose mohou být příznakem popálení dýchacích cest, tyto nálezy však neurčují diagnózu definitivně. Mezi závažnější příznaky patří [[dýchavičnost]], chrapot a [[stridor]] nebo [[sípání]]. [[Pruritus|Svědění]] je běžné během procesu hojení, objevuje se až u 90 % dospělých a téměř u všech dětí.{{cite journal|last=Goutos|first=I|coauthors=Dziewulski, P; Richardson, PM|title=Pruritus in burns: review article.|journal=Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association|date=2009 Mar-Apr|volume=30|issue=2|pages=221–8|pmid=19165110}} Po zranění elektrickým proudem mohou dlouhou dobu přetrvávat pocity necitlivosti či mravenčení. Popáleniny mohou rovněž způsobit emocionální a psychický stres. [24] => {| class="wikitable" [25] => |- [26] => ! Typ !! Postižené vrstvy !! Vzhled !! Struktura !! Vnímání bolesti!! Doba hojení !! Prognóza !! Příklad [27] => |- [28] => | Povrchové popáleniny (první stupeň)|| [[Pokožka (živočichové)|Epidermis]] ||[[Zarudnutí|Zčervenání]] bez puchýřů|| Suchá || [[Bolest]]ivé|| 5-10 dnů || Dobře se hojící; Opakovaný [[úžeh]] zvyšuje riziko [[Rakovina kůže|rakoviny kůže]] později v životě{{cite book|last=Buttaro|first=Terry|title=Primary Care: A Collaborative Practice|year=2012|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-07585-5|page=236|url=http://books.google.ca/books?id=YBcHR-wQOWQC&pg=PA236}} ||[[Soubor:Sunburn.jpg|70px|Úžeh je typickou popáleninou prvního stupně]] [29] => |- [30] => | Povrchové popáleniny postihující část kožní vrstvy (druhý stupeň) || Šíří se do povrchové (papilární) [[kožní vrstvy]] ||Zarudnutí se zřetelnými [[puchýř]]i. Pod tlakem blednou. || Vlhká || Velmi bolestivé || méně než 2–3 týdny ||Lokální infekce/[[zánět podkožních buněk]], ale obvykle žádné zjizvení{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=127|edition=4th|chapter=Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions}}|| [31] => [[Soubor:Scaldburn.jpg|70px|Popálenina palce druhého stupně]] [32] => |- [33] => | Hluboké popáleniny postihující část kožní vrstvy (druhý stupeň) || Šíří se do hluboké (retikulární) vrstvy kůže || Žlutá nebo bílá barva. Méně blednoucí. Mohou se tvořit puchýře. || Poměrně suchá || Tlak a nepříjemné pocity || 3–8 týdnů|| Zjizvení, stažení (mohou vyžadovat excizi a [[Implantace kožního štěpu|implantaci kožního štěpu]]) || [[Soubor:major-2nd-degree-burn.jpg|70px|Popálenina druhého stupně způsobená kontaktem s vroucí vodou]] [34] => |- [35] => | Popáleniny zasahující celou vrstvu kůže (třetí stupeň) || Šíří se do celé kožní vrstvy || Nepoddajné, bílá/hnědá barva Pod tlakem nebělají || Ztuhlé, kožovité || Nebolestivé ||Dlouhodobá (měsíce) a neúplná || Zjizvení, stažení, amputace (doporučuje se včasná excize) || [[Soubor:8-day-old-3rd-degree-burn.jpg|70px|Osm dnů stará popálenina třetího stupně způsobená tlumičem výfuku motocyklu]] [36] => |- [37] => | Čtvrtý stupeň|| Zasahuje celou vrstvu kůže až na spodní tukovou a svalovou tkáň a kost || Černá barva; zuhelnatění s [[příškvar]]y || Suchá || Nebolestivé || Vyžadují excizi || Amputace, výrazné funkční postižení a v některých případech smrt. [38] => | [[Soubor:Ожог кисть.jpg|70px|Popálenina čtvrtého stupně]] [39] => |} [40] => [41] => == Příčiny == [42] => Popáleniny jsou způsobovány řadou externích zdrojů klasifikovaných jako tepelné, chemické, elektrické a radiační (záření).{{cite book|last=Kowalski|first=Caroline Bunker Rosdahl, Mary T.|title=Textbook of basic nursing|year=2008|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-6521-3|page=1109|url=http://books.google.ca/books?id=odY9mXicPlYC&pg=PA1109|edition=9th}} Ve Spojených státech jsou nejběžnějšími příčinami popálenin oheň nebo plamen (44 %), opaření (33 %), horké předměty (9 %), elektřina (4 %) a chemické látky (3 %).National Burn Repository Pg. i K převážnému počtu popálenin (69 %) dochází doma nebo v práci (9 %){{Citace elektronické monografie|titul=Burn Incidence and Treatment in the United States: 2012 Fact Sheet|url=http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php|vydavatel=American Burn Association|datum přístupu=20 April 2013|rok = 2012}} a většinou v důsledku nehody, ve 2 % následkem útoku jiné osoby a v 1-2 % v důsledku pokusu o [[Sebevražda|sebevraždu]]. Tyto zdroje mohou způsobit také inhalační poranění dýchacích cest a/nebo plic, k čemuž dochází v přibližně 6 % případů. [43] => [44] => Popáleniny se běžněji vyskytují u chudších vrstev obyvatelstva. Kouření je rizikovým faktorem, konzumace alkoholu nikoliv. Popáleniny související s ohněm jsou obecně běžnější v zemích s chladnějším podnebím. Mezi specifické rizikové faktory v rozvojových zemích patří vaření na otevřeném ohni či na podlaze a [[vývojové poruchy]] u dětí a chronická onemocnění u dospělých. [45] => [46] => === Tepelné popáleniny === [47] => Ve Spojených státech jsou oheň a horké tekutiny nejčastější příčinou popálenin. V případech domácích požárů s následkem smrti je v 25 % příčinou kouření a ve 22 % topná zařízení. K téměř polovině zranění dochází v důsledku snahy s požárem bojovat. [[Opaření]] je způsobováno horkými tekutinami či plyny a nejběžněji k němu dochází prostřednictvím kontaktu s horkými nápoji, [[Voda z vodovodu|vodou z vodovodu]] o vysoké teplotě při koupeli a sprchování, horkým olejem na vaření nebo párou.{{cite book|editors=Murphy, Catherine; Gardiner, Mark; Sarah Eisen |title=Training in paediatrics : the essential curriculum|year=2009|publisher=Oxford University Press|location=Oxford|isbn=978-0-19-922773-0|page=36|url=http://books.google.ca/books?id=FLBMvTff9sMC&pg=PA36|coauthors=Eisen, Sarah; Murphy, Catherine}} Opařeniny jsou nejběžnější u dětí mladších pěti let, přičemž ve Spojených státech a Austrálii tyto případy tvoří až dvě třetiny celkového počtu všech případů popálenin. Kontakt s horkými předměty je příčinou přibližně 20-30 % případů popálenin u dětí. Opařeniny jsou obecně popáleninami prvního či druhého stupně, mohou však dosáhnout i stupně třetího, zvláště v případech dlouhodobějšího kontaktu s horkou tekutinou. [[Pyrotechnika]] je běžnou příčinou popálenin během prázdnin v mnoha zemích.{{cite book|last=Peden|first=Margie|title=World report on child injury prevention|year=2008|publisher=World Health Organization|location=Geneva, Switzerland|isbn=978-92-4-156357-4|page=86|url=http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA86}} Zvláštnímu riziku jsou v tomto případě vystaveni dospívající muži.{{Citace elektronické monografie|titul=World report on child injury prevention|url=http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf|autor=World Health Organization}} [48] => [49] => [50] => Soubor:Burn 2nd degree 1.jpg|Stav po hodině [51] => Soubor:Burn 2nd degree 2.jpg|Stav po dni [52] => Soubor:Burn 2nd degree 3.jpg|Po dvou dnech se objevuje puchýř [53] => [54] => [55] => === Chemické popáleniny === [56] => Chemické látky stojí za 2 až 11 % všech popálenin a přispívají až ke 30 % úmrtí na následky popálenin.{{cite journal|last=Hardwicke|first=J|coauthors=Hunter, T; Staruch, R; Moiemen, N|title=Chemical burns--an historical comparison and review of the literature.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2012 May|volume=38|issue=3|pages=383–7|pmid=22037150}} Může je způsobit až 25 000 chemických látek, z nichž většina je buď silnou [[Zásady (chemie)|zásadou]] (55 %) nebo silnou [[Kyseliny|kyselinou]] (26 %). K většině popálenin s následkem smrti dochází v důsledku [[požití]]. Mezi běžné látky patří mimo jiné [[kyselina sírová]] obsažená v čisticích prostředcích na toalety, [[chlornan sodný]] obsažený v bělidlech a [[halogenované uhlovodíky]] obsažené v odlakovačích. [[Kyselina fluorovodíková]] může způsobit obzvlášť hluboké popáleniny, které se mohou projevit až po určitém čase po vystavení této látce.{{cite journal|last=Makarovsky|first=I|coauthors=Markel, G; Dushnitsky, T; Eisenkraft, A|title=Hydrogen fluoride--the protoplasmic poison.|journal=The Israel Medical Association journal : IMAJ|date=2008 May|volume=10|issue=5|pages=381–5|pmid=18605366}} [[Kyselina mravenčí]] může vyvolat rozpad značného množství [[Červená krvinka|červených krvinek]]. [57] => [58] => === Elektrické popáleniny === [59] => Elektrické popáleniny či zranění jsou klasifikovány jako popáleniny způsobené proudem vysokého napětí (1000 [[volt]]ů či více), nízkého napětí (méně než 1000 [[volt]]ů) nebo jako [[popáleniny způsobené vysokým žárem]] [[Elektrický oblouk|elektrického oblouku]]. Nejběžnějšími příčinami elektrických popálenin u dětí jsou elektrické šňůry (60 %) následované elektrickými zásuvkami (14 %). Elektrickou popáleninu může způsobit i [[blesk]].{{cite journal|last=Edlich|first=RF|coauthors=Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd|title=Modern concepts of treatment and prevention of lightning injuries.|journal=Journal of long-term effects of medical implants|year=2005|volume=15|issue=2|pages=185–96|pmid=15777170}} Mezi rizikové faktory týkající se zasažení bleskem patří aktivity ve volné přírodě, například horolezectví, golf, lovecký sport a práce mimo budovy. Úmrtnost na zasažení bleskem je přibližně 10 %. [60] => [61] => Ačkoli poranění elektřinou mají za následek primárně popáleniny, mohou způsobit také [[Zlomenina|zlomeniny]] či [[dislokace]] , jež jsou důsledkem [[Tupé trauma|tupého traumatu]] nebo [[Svalová kontrakce|svalových kontrakcí]]. U zranění vysokým napětím může dojít zejména k vnitřním poraněním, jejichž rozsah tudíž nelze posoudit pouhým prohlédnutím kůže. Kontakt s proudem o nízkém i vysokém napětí může způsobit [[Srdeční arytmie|srdeční arytmii]] nebo [[Zástava srdce|zástavu srdce]]. [62] => [63] => === Radiační popáleniny === [64] => [[Radiační popálenina|Radiační popáleniny]] mohou být způsobeny dlouhodobým vystavením [[Ultrafialové záření|ultrafialovému záření]] (například ze slunce, v [[Solárium|soláriích]] nebo při [[Obloukové svařování|obloukovém svařování]]) či [[Ionizující záření|ionizujícím zářením]] (například [[ozařování]], [[rentgen]] nebo [[radioaktivní spad]]).{{cite book|last=Prahlow|first=Joseph|title=Forensic pathology for police, death investigators, and forensic scientists|year=2010|publisher=Humana|location=Totowa, N.J.|isbn=978-1-59745-404-9|page=485|url=http://books.google.ca/books?id=rF1WTiX0nHEC&pg=PA485}} Vystavení slunečnímu záření je nejběžnější příčinou radiačních popálenin a nejběžnější příčinou povrchových popálenin celkově.{{cite journal|author=Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA |title=Thermal burn care: a review of best practices. What should prehospital providers do for these patients? |journal=EMS World |volume=42 |issue=1 |pages=43–51|year=2013|month=January|pmid=23393776 |doi= |url=}} Existují výrazné odchylky v tom, jak snadno se lidé [[Spálení sluncem|spálí na slunci]], a to na základě [[kožní typ|typu jejich kůže]].{{cite journal|last=Balk|first=SJ|coauthors=Council on Environmental, Health; Section on, Dermatology|title=Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents.|journal=Pediatrics|date=2011 Mar|volume=127|issue=3|pages=e791-817|pmid=21357345}} Účinky ionizujícího záření na kůži závisí na množství záření, jemuž byla jistá oblast těla vystavena - k vypadávání vlasů dochází po 3 [[Gray|Gy]], k zarudnutí po 10 Gy, k olupování vlhké kůže po 20 Gy a k nekróze po 30 Gy.{{cite book|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=0-323-05472-2|edition=7th|chapter=Chapter 144: Radiation Injuries}} K zarudnutí, pokud se objeví, může dojít až po určitém čase po vystavení záření. Radiační popáleniny se léčí stejně jako popáleniny ostatní. K [[Popálenina mikrovlnami|popáleninám mikrovlnami]] dochází při tepelném ohřívání v [[Mikrovlnná trouba|mikrovlnných troubách]]. Ačkoli zranění může způsobit vystavení trvající i jen dvě vteřiny, obecně k těmto případům běžně nedochází.{{cite book|last=Krieger|first=John|title=Clinical environmental health and toxic exposures|year=2001|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa. [u.a.]|isbn=978-0-683-08027-8|page=205|url=http://books.google.ca/books?id=PyUSgdZUGr4C&pg=PA205|edition=2nd}} [65] => [66] => === Neúrazové popáleniny === [67] => U osob hospitalizovaných s popáleninami v důsledku opaření či ohně jsou 3–10 % z nich oběťmi útoku. Mezi důvody patří [[týrání dětí]], osobní spory, týrání druhého z manželů, týrání starších osob a obchodní spory. Poranění v důsledku ponoření či opaření může naznačovat týrání dětí.{{cite journal|last=Maguire|first=S|coauthors=Moynihan, S; Mann, M; Potokar, T; Kemp, AM|title=A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2008 Dec|volume=34|issue=8|pages=1072–81|pmid=18538478}} K takovému poranění dochází, když je končetina nebo dolní část těla (hýždě nebo [[Hráz (anatomie)|hráz]]) držena pod povrchem horké vody. Poranění má obvykle ostrý horní okraj a často je symetrické. Mezi další vysoce rizikové příznaky potenciálního týrání patří obvodové popáleniny, absence stop po vystříknutí, popáleniny s plošně stejnou hloubkou a souvislost s jinými příznaky zanedbávání či týrání. [68] => [69] => [[Upalování nevěst]], určitá forma [[Domácí násilí|domácího násilí]], se objevuje v některých kulturách (například v Indii) - žena je upálena manželem nebo jeho rodinou za to, že nepřinesla dostatečné [[věno]].{{cite journal|last=Jutla|first=RK|coauthors=Heimbach, D|title=Love burns: An essay about bride burning in India.|journal=The Journal of burn care & rehabilitation|date=2004 Mar-Apr|volume=25|issue=2|pages=165–70|pmid=15091143}}{{cite book|last=Peden|first=Margie|title=World report on child injury prevention|year=2008|publisher=World Health Organization|location=Geneva, Switzerland|isbn=978-92-4-156357-4|page=82|url=http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA82}} V Pákistánu představují [[polévání kyselinou|popáleniny kyselinou]] 13 % úmyslně způsobených popálenin a často s domácím násilím také souvisí.{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=689-698|edition=4th|chapter=Chapter 61: Intential burn injuries}} [[Sebeupálení]] (zapálení sebe sama jako forma protestu) je rovněž relativně běžné mezi indickými ženami. [70] => [71] => == Patofyziologie == [72] => [[Soubor:Burn Degree Diagram.svg|náhled|Tři stupně popálenin]] [73] => Při teplotách vyšších než 44 °C začínají bílkoviny ztrácet svůj trojrozměrný tvar a rozpadají se.{{cite book|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-323-05472-0|edition=7th |chapter=Chapter 60: Thermal Burns}} To má za následek poškození buněk a tkání. Mnohé z přímých důsledků popálenin způsobují narušení normálních funkcí kůže. Patří mezi ně narušení citlivosti kůže, schopnost zabraňovat ztrátám vody odpařováním a schopnost regulace tělesné teploty. Narušení buněčných membrán způsobuje, že buňky do mezibuněčného prostoru uvolňují draslík a přijímají vodu a sodík. [74] => [75] => U velkých popálenin (více než 30 % celkového povrchu těla) dochází k výrazné zánětlivé reakci.{{cite journal |author=Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN |title=Burns: an update on current pharmacotherapy |journal=Expert Opin Pharmacother |volume=13 |issue=17 |pages=2485–94 |year=2012 |month=December|pmid=23121414 |pmc=3576016 |doi=10.1517/14656566.2012.738195 |url=}} Ta má za následek uvolňování zvýšeného množství tekutin z [[vlásečnice|kapilár]] a následný [[otok]] tkání. To způsobuje ztrátu celkového objemu krve a zbývající krev je poznamenána výraznou ztrátou [[krevní plazma|plazmy]], což vede k její koncentraci. Nefungující přísun krve do [[orgán]]ů, jako jsou ledviny a [[gastrointestinální trakt]], může mít za následek [[selhání ledvin]] a [[žaludeční vředy]].{{cite book|last=Hannon|first=Ruth|title=Porth pathophysiology : concepts of altered health states|year=2010|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=978-1-60547-781-7|page=1516|url=http://books.google.ca/books?id=2-MFXOEG0lcC&pg=PA1516|edition=1st Canadian}} [76] => [77] => Zvýšená hladina [[katecholamin]]ů a [[kortizol]]u může mít za následek [[hypermetabolismus|hypermetabolický stav]], který trvá někdy celé roky. To souvisí se zvýšeným [[Minutový srdeční objem|minutovým srdečním objemem]], zvýšeným [[Metabolismus|metabolismem]], [[tachykardie|zrychlenou srdeční frekvencí]] a sníženou [[imunosuprese|imunitou]]. [78] => [79] => == Diagnóza == [80] => Popáleniny lze klasifikovat podle hloubky, mechanismu poranění, rozsahu a souvisejících poranění. Nejběžněji používaná klasifikace je založena na hloubce poranění. Hloubka popáleniny se obvykle určuje prostřednictvím vyšetření, ačkoli lze využít i biopsii. Přesně určit hloubku popáleniny prostřednictvím jediného vyšetření může být složité, nezbytná mohou být opakovaná vyšetření v průběhu několika dnů. U osob s [[Bolest hlavy|bolestmi hlavy]] nebo znaky závratě a popáleninami způsobenými ohněm by měla být uvážena [[otrava oxidem uhelnatým]]. V úvahu připadá i [[otrava kyanidem]].{{cite book|last=Brunicardi|first=Charles|title=Schwartz's principles of surgery|year=2010|publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division|location=New York|isbn=978-0-07-154769-7|edition=9th|chapter=Chapter 8: Burns}} [81] => [82] => === Rozsah === [83] => Rozsah popáleniny se měří jako procento [[Celková plocha povrchu těla|celkové plochy povrchu těla]] (angl. TBSA) postiženého popálením části či celé vrstvy kůže. Popáleniny prvního stupně, které jsou pouze červené barvy a netvoří puchýře, do tohoto odhadu zahrnovány nejsou. Většina popálenin (70 %) postihuje méně než 10 % celkového povrchu těla. [84] => [85] => Existuje řada způsobů určení celkové plochy povrchu těla, včetně „pravidla devíti“, Lundovy a Browderovy mapy a odhadů vycházejících z velikosti dlaně postiženého. Pravidlo devíti je snadno zapamatovatelné, je však přesné pouze v případě osob starších 16 let věku. Přesnější odhady lze stanovit za použití Lundovy a Browderovy mapy, která bere v potaz odlišné proporce částí těla u dospělých a u dětí. Velikost otisku ruky dané osoby (včetně dlaně a prstů) je přibližně 1 % celkového povrchu jejího těla. [86] => [87] => Pro ohodnocení rozsahu popálení se v lékařství používá [[pravidlo jedenácti devítek]] - povrch těla je orientačně rozdělen na oblasti o rozsahu 9 % povrchu kůže takto:{{doplnit zdroj}} [88] => * hlava [89] => * horní část hrudníku (po bránici) a odpovídající horní část zad (zhruba po lopatky) [90] => * horní končetina [91] => * spodní část břicha a zad [92] => * stehna [93] => * bérce a chodidla [94] => * zbývající 1 % tvoří genitál [95] => [96] => === Závažnost === [97] => {| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center" [98] => |+Klasifikace závažnosti popálenin podle Americké asociace pro popáleniny [99] => |- [100] => ! Lehké !! Středně těžké !! Těžké [101] => |- [102] => | Dospělý <10 % TBSA || Dospělý 10-20 % TBSA || Dospělý >20 % TBSA [103] => |- [104] => | Mladý či starý < 5 % TBSA || Mladý či starý 5-10 % TBSA|| Mladý či starý >10 % TBSA [105] => |- [106] => | popálenina <2 % celé vrstvy kůže || popálenina 2-5 % celé vrstvy kůže || popálenina >5 % celé vrstvy kůže [107] => |- [108] => | || Poranění vysokým napětím || Popálenina vysokým napětím [109] => |- [110] => | || Možné inhalační poranění || Prokázané inhalační poranění [111] => |- [112] => | || Obvodová popálenina || Výrazné popálení tváře, kloubů, rukou či chodidel [113] => |- [114] => | || Jiné zdravotní problémy || Související zranění [115] => |} [116] => [117] => Za účelem zjištění potřeby předání popáleného na specializovanou popáleninovou jednotku navrhla Americká asociace pro popáleniny uvedený klasifikační systém. V rámci tohoto systému lze popáleniny klasifikovat jako těžké, středně těžké a lehké. Toto hodnocení se opírá o řadu faktorů, včetně celkového rozsahu postiženého povrchu těla, postižení konkrétních anatomických oblastí, věku popálené osoby a souvisejících zranění. Lehké popáleniny lze typicky léčit doma, středně těžké popáleniny se často léčí v nemocnici a na těžké popáleniny se soustředí v popáleninových střediscích.{{cite book|last=Garmel|first=edited by S.V. Mahadevan, Gus M.|title=An introduction to clinical emergency medicine|year=2012|publisher=Cambridge University Press|location=Cambridge|isbn=978-0-521-74776-9|pages=216–219|url=http://books.google.ca/books?id=pyAlcOfBhjIC&pg=PA216|edition=2nd}} [118] => [119] => == Prevence == [120] => Historicky lze považovat polovinu případů popálenin za odvratitelnou.{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=46|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4|edition=4th|chapter=Chapter 4: Prevention of Burn Injuries}} {{Citace elektronického periodika |titul=Archivovaná kopie |url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4 |datum přístupu=2014-07-31 |url archivu=https://web.archive.org/web/20141031160658/http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4 |datum archivace=2014-10-31 }} Programy na prevenci popálenin výrazně snížily počet případů vážných popálenin. Mezi preventivní opatření patří omezení teploty horké vody, detektory kouře, hasicí protipožární systémy, řádná konstrukce budov a žáruvzdorný oděv. Odborníci doporučují nastavit ohřívače vody na méně než 50 °C.{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=23|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15|edition=4th|chapter=Chapter 3: Epidemiological, Demographic, and Outcome Characteristics of Burn Injury}} {{Citace elektronického periodika |titul=Archivovaná kopie |url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15 |datum přístupu=2014-07-31 |url archivu=https://web.archive.org/web/20141109163330/http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15 |datum archivace=2014-11-09 }} K dalším opatřením k prevenci opařenin patří používání teploměrů ke změření teploty vody koupele a ochranných krytů proti rozstříknutí u sporáků. Ačkoli účinek regulace pyrotechniky je nejasný, existují předběžné důkazy o její prospěšnosti,{{cite book|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=46|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA46}} zejména u doporučení omezení prodeje pyrotechniky dětem. [121] => [122] => == Léčba == [123] => Resuscitace začíná posouzením stavu a stabilizací dýchacích cest, dýchání a oběhových funkcí dané osoby. Pokud je podezření na inhalační zranění, může být zapotřebí včasná [[intubace]]. Následuje ošetření samotné popáleniny. Lidé s rozsáhlými popáleninami mohou být do příjezdu do nemocnice zabaleni do čistých prostěradel. Jelikož jsou popáleniny náchylné k infekci, měla by být popálená osoba přeočkována proti tetanu, pokud v posledních pěti letech nebyla imunizována.{{cite book|editor=Klingensmith M|title=The Washington manual of surgery|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=978-0-7817-7447-5|page=422|url=http://books.google.ca/books?id=XTYAxJntdvAC&pg=PA422|edition=5th}} Ve Spojených státech je 95 % osob s popáleninami přijatých na pohotovosti ošetřeno a propuštěno; zbylých 5 % případů vyžaduje hospitalizaci. U těžkých popálenin je důležitý včasný přísun potravy. [[Přetlaková kyslíková terapie]] může být užitečným doplňkem tradičních způsobů léčby.{{cite journal|last=Cianci|first=P|coauthors=Slade JB, Jr; Sato, RM; Faulkner, J|title=Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns.|journal=Undersea & hyperbaric medicine : journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc|date=2013 Jan-Feb|volume=40|issue=1|pages=89–108|pmid=23397872}} [124] => [125] => === Nitrožilní tekutiny === [126] => U osob se špatným zásobováním tkání tekutinami by měly být podávány dávky [[izotonický krystaloidní roztok|isotonického krystaloidního roztoku]]. U dětí s popáleninami na více než 10-20 % povrchu těla a u dospělých s popáleninami na více než 15 % povrchu těla by měla následovat formální tekutinová resuscitace a monitorování stavu.{{cite journal|last=Enoch|first=S|coauthors=Roshan, A; Shah, M|title=Emergency and early management of burns and scalds.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2009 Apr 8|volume=338|pages=b1037|pmid=19357185}}{{cite journal|last=Hettiaratchy|first=S|coauthors=Papini, R|title=Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2004 Jul 10|volume=329|issue=7457|pages=101-3|pmid=15242917}} U osob s popáleninami na více než 25 % povrchu těla by se s tímto postupem mělo začít ještě před hospitalizací v nemocnici. [[Parklandovo pravidlo]] může pomoci určit objem nitrožilních tekutin potřebných po dobu prvních 24 hodin. Pravidlo vychází z postižené části celkové plochy povrchu těla a hmotnosti daného jednotlivce. Polovina tekutin má být podána během prvních 8 hodin a zbytek během následujících 16 hodin. Časový rámec je vypočten od doby vzniku popáleniny, nikoli od doby zahájení tekutinové resuscitace.Děti potřebují doplňující podpůrnou tekutinu obsahující [[Glukóza|glukózu]]. Osoby s inhalačními zraněními rovněž vyžadují více tekutin.{{cite book|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=77|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA77}} Ačkoli nedostatečná tekutinová resuscitace může způsobit problémy, přílišná resuscitace pomocí tekutin může být také škodlivá.{{cite journal|last=Endorf|first=FW|coauthors=Ahrenholz, D|title=Burn management.|journal=Current opinion in critical care|date=2011 Dec|volume=17|issue=6|pages=601–5|pmid=21986459}} Parklandovo pravidlo je pouze vodítkem - infuze by měly být ideálně upraveny podle [[objemu vyloučené moči]] na >30 ml/h u dospělých nebo >1ml/kg u dětí a [[Střední arteriální tlak|středního arteriálního tlaku]] vyššího než 60 mmHg. [127] => [128] => Ačkoli je často používán [[laktátový Ringerův roztok]], neexistují důkazy pro to, že by byl vhodnější než běžný [[fyziologický roztok]]. [[Krystaloidní roztok]]y se zdají být stejně vhodné jako [[koloidní tekutiny]], jelikož jsou ale koloidy dražší, nedoporučují se.{{cite journal|last=Perel|first=P|coauthors=Roberts, I|title=Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Jun 13|volume=6|pages=CD000567|pmid=22696320|doi=10.1002/14651858.CD000567.pub5|editor1-last=Perel|editor1-first=Pablo}} [[Krevní transfúze]] jsou nutné jen vzácně. Typicky se doporučují pouze tehdy, pokud hladina [[hemoglobin]]u klesne pod 60-80 g/l (6-8 g/dl){{cite journal|last=Curinga|first=G|coauthors=Jain, A; Feldman, M; Prosciak, M; Phillips, B; Milner, S|title=Red blood cell transfusion following burn.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2011 Aug|volume=37|issue=5|pages=742–52|pmid=21367529}} v důsledku rizika souvisejících komplikací. Popálenou kůží mohou být v případě potřeby vedeny nitrožilní katétry nebo lze použít [[nitrokostní infuze]]. [129] => [130] => === Péče o ránu === [131] => Včasné ochlazení (do 30 minut od popálení) zmírňuje bolest a hloubku popáleniny, je ale třeba dát pozor na to, aby přílišné chlazení nezapříčinilo podchlazení pacienta.{{cite book |author=Tintinalli, Judith E. |title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) |publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=2010|pages=1374–1386|isbn=0-07-148480-9 |oclc= |doi= |accessdate=}} K ochlazení by měla být použita voda chladná 10–25 °C, nikoli ledová, neboť ta by mohla přispět ke zhoršení poranění. Chemické popáleniny mohou vyžadovat rozsáhlé výplachy. Očištění mýdlem a vodou, [[chirurgické vyčištění rány|odstranění mrtvé tkáně]] a použití obvazů jsou důležitými aspekty péče o ránu. Pokud dojde ke vzniku intaktních puchýřů, není jasné, jak by se v takovém případě mělo postupovat. Některé předběžné důkazy podporují jejich ponechání v intaktním stavu. Popáleniny druhého stupně by měly být po dvou dnech znovu zkontrolovány. [132] => [133] => U léčby popálenin prvního a druhého stupně existuje málo kvalitních důkazů pro to, jaký typ obvazu by měl být použit.{{cite journal|last=Wasiak|first=J|coauthors=Cleland, H; Campbell, F; Spinks, A|title=Dressings for superficial and partial thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2013 Mar 28|volume=3|pages=CD002106|pmid=23543513}}{{cite journal |author=Wasiak J, Cleland H, Campbell F|title=Dressings for superficial and partial thickness burns |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD002106 |year=2008 |pmid=18843629 |doi=10.1002/14651858.CD002106.pub3 |url= |editor1-last=Wasiak|editor1-first=Jason}} Popáleniny prvního stupně je vhodné a rozumné léčit bez obvazů. Ačkoli jsou často doporučována místně působící antibiotika, existuje jen málo důkazů na podporu jejich používání. Ani [[sulfadiazin stříbrný]] (typ antibiotika) není doporučován, neboť potenciálně prodlužuje dobu hojení. Ve prospěch používání obvazů obsahujících [[stříbro]]{{cite journal|last=Storm-Versloot|first=MN|coauthors=Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H|title=Topical silver for preventing wound infection|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Mar 17|issue=3|pages=CD006478|pmid=20238345|doi=10.1002/14651858.CD006478.pub2|editor1-last=Storm-Versloot|editor1-first=Marja N}} nebo používání [[Léčba pomocí řízeného podtlaku|léčby pomocí řízeného podtlaku]] neexistuje dostatek důkazů.{{cite journal|last=Dumville|first=JC|coauthors=Munson, C|title=Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Dec 12|volume=12|pages=CD006215|pmid=23235626}} [134] => [135] => === Léky === [136] => Popáleniny mohou být velice bolestivé a ke [[zvládání bolesti]] pak lze využít řadu různých prostředků. K těm patří jednoduchá analgetika (jako například [[ibuprofen]] a [[acetaminofen]]) a [[opiáty]], jako kupříkladu morfium. [[Benzodiazepiny]] lze použít jako doplňkovou léčbu k analgetikům pro úlevu od úzkosti. Během procesu hojení se mohou pro dosažení úlevy od svědění uplatnit i [[Antihistaminikum|antihistaminika]], [[masáže]] nebo [[transkutánní nervová stimulace]]. Antihistaminika jsou však v těchto případech účinná pouze u 20 % osob.{{cite journal|last=Zachariah|first=JR|coauthors=Rao, AL; Prabha, R; Gupta, AK; Paul, MK; Lamba, S|title=Post burn pruritus--a review of current treatment options.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2012 Aug|volume=38|issue=5|pages=621–9|pmid=22244605}} Předběžné důkazy podporují využití [[gabapentin]]u; jeho podání by mohlo být vhodné u pacientů, jejichž stav se po užívání antihistaminik nezlepšil.{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=726|edition=4th|chapter=Chapter 64: Management of pain and other discomforts in burned patients}} [137] => [138] => Nitrožilní podávání [[Antibiotikum|antibiotik]] se doporučuje před operačním zákrokem u pacientů s rozsáhlými popáleninami (>60 % TBSA).{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=664|edition=4th|chapter=Chapter 31: Etiology and prevention of multisystem organ failure}} Směrnice platné k roku 2008 nedoporučují obecné využití antibiotik kvůli obavám ze vzniku [[rezistence na antibiotika]]{{cite journal |author=Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M |title=Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|volume=340 |issue= |pages=c241 |year=2010 |pmid=20156911 |pmc=2822136 |doi= 10.1136/bmj.c241|url=}} a zvýšeného rizika [[Mykóza|fungálních infekcí]]. Předběžné důkazy ale naznačují, že antibiotika mohou zvýšit pravděpodobnost přežití u osob s rozsáhlými a hlubokými popáleninami. Při prevenci nebo léčbě anémie u pacientů s popáleninami nebyla prokázána účinnost [[erytropoetin]]u. [[Glukonát vápenatý]] působí jako specifický [[Protijed|protilék]] u popálenin způsobených kyselinou fluorovodíkovou a lze jej použít nitrožilně a/nebo aplikovat místně. [139] => [140] => === Chirurgický zákrok === [141] => Zranění vyžadující chirurgické uzavření rány kožním štěpem nebo lalokovou plastikou (obvykle jde o veškerá poranění s rozsahem větším než malá hluboce popálená plocha) by měla být ošetřena co nejrychleji.{{cite book|last=Jeschke|first=Marc|title=Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care|year=2012|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=266|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA266}} Obvodové popáleniny končetin nebo hrudníku mohou vyžadovat neodkladné provedení uvolňujících nářezů zvaných [[escharotomie]]. K té se přikračuje s cílem zabránit problémům krevního oběhu v dolní části končetin a dýchacím obtížím.{{cite journal|last=Orgill|first=DP|coauthors=Piccolo, N|title=Escharotomy and decompressive therapies in burns.|journal=Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association|date=2009 Sep-Oct|volume=30|issue=5|pages=759–68|pmid=19692906}} Není jisté, zda ji lze využít i při popálení krku nebo prstů. Při popálení elektrickým proudem může být nezbytné provedení [[fasciotomie]]. [142] => [143] => === Alternativní způsoby léčby === [144] => Už od dob starověku se při hojení ran používal med; ten může pomáhat i při léčbě popálenin prvního a druhého stupně.{{cite journal |author=Jull AB, Rodgers A, Walker N |title=Honey as a topical treatment for wounds|journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD005083 |year=2008 |pmid=18843679|doi=10.1002/14651858.CD005083.pub2 |url= |editor1-first=Andrew B |editor1-last=Jull}}{{cite journal|last=Wijesinghe|first=M|coauthors=Weatherall, M; Perrin, K; Beasley, R|title=Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy.|journal=The New Zealand medical journal|date=2009 May 22|volume=122|issue=1295|pages=47-60|pmid=19648986}} Důkazy o účinnosti [[aloe vera]] nejsou přesvědčivé. I když může pomáhat k úlevě od bolesti{{cite journal|last=Lloyd|first=EC|coauthors=Rodgers, BC; Michener, M; Williams, MS|title=Outpatient burns: prevention and care.|journal=American family physician|date=2012 Jan 1|volume=85|issue=1|pages=25-32|pmid=22230304}} a zpráva z roku 2007 dokonce přinesla předběžné důkazy o zkrácení doby hojení po jejím použití,{{cite journal|last=Maenthaisong|first=R|coauthors=Chaiyakunapruk, N; Niruntraporn, S; Kongkaew, C|title=The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2007 Sep|volume=33|issue=6|pages=713-8|pmid=17499928}} další hodnocení z roku 2012 nepotvrdilo, že by účinky aloe vera přinášely lepší výsledky než sulfadiazin stříbrný.{{cite journal|last=Dat|first=AD|coauthors=Poon, F; Pham, KB; Doust, J|title=Aloe vera for treating acute and chronic wounds.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Feb 15|volume=2|pages=CD008762|pmid=22336851}} [145] => [146] => Mnoho důkazů nesvědčí ani ve prospěch [[Vitamín E|vitaminu E]], který údajně pomáhá při léčbě keloidů a zjizvení. Nedoporučuje se rovněž použití másla.{{cite book|last=Cox|first=Carol Turkington, Jeffrey S. Dover ; medical illustrations, Birck|title=The encyclopedia of skin and skin disorders|year=2007|publisher=Facts on File|location=New York, NY|isbn=9780816075096|page=64|url=http://books.google.ca/books?id=GKVPHoIs8uIC&pg=PA64|edition=3rd ed.}} V nízkopříjmových zemích jsou popáleniny až ve třetině případů ošetřovány prostředky [[Tradiční medicína|tradiční medicíny]], k nimž patří využití vajec, bahna, listů nebo kravského trusu.{{cite journal|last=Forjuoh|first=SN|title=Burns in low-and middle-income countries: a review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2006 Aug|volume=32|issue=5|pages=529–37|pmid=16777340}} Chirurgické ošetření je v některých případech limitované s ohledem na nedostatečné finanční zdroje a nedostupnost léčby. Existuje i celá řada dalších metod, kterých lze využít jako doplňkovou léčbu k lékům podávaným ke snížení procedurální bolesti a úzkostných stavů; patří k nim například [[terapie s využitím virtuální reality]], [[hypnóza]] a behaviorální postupy jako jsou distrakční techniky. [147] => [148] => == Prognóza == [149] => {| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center" [150] => |+Prognóza v USANational Burn Repository, Pg. 10 [151] => |- [152] => !TBSA !! Úmrtnost [153] => |- [154] => | <10 % || 0,6 % [155] => |- [156] => | <10-20 % || 2,9 % [157] => |- [158] => | <20-30 % || 8,6 % [159] => |- [160] => | 30-40 % || 16 % [161] => |- [162] => | 40-50 % || 25 % [163] => |- [164] => | 50-60 % || 37 % [165] => |- [166] => | 60-70 % || 43 % [167] => |- [168] => | 70-80 % || 57 % [169] => |- [170] => | 80-90 % || 73 % [171] => |- [172] => |>90 %|| 85 % [173] => |- [174] => |Inhalace||23% [175] => |} [176] => [177] => Prognóza je horší u osob s rozsáhlými popáleninami, u starších osob a u žen. Na prognózu mají vliv i případná poranění způsobená vdechnutím kouře, jiná závažná poranění (například zlomeniny dlouhých kostí) a závažná přidružená onemocnění (jako jsou choroby srdce, cukrovka, psychiatrická onemocnění nebo sebevražedné úmysly). Z osob přijatých v popáleninových centrech ve Spojených státech umírají v průměru 4 %, přičemž výsledek je vždy závislý na rozsahu popálení jedince. Například u pacientů s plochou popálení nižší než 10 % celkové plochy povrchu těla byla zaznamenána mortalita nižší než 1 %, zatímco u osob s popálením více než 90 % celkové plochy povrchu těla byla úmrtnost 85%. V Afghánistánu osoby, které utrpěly popáleniny na více než 60 % těla, přežívají jen výjimečně. K prognóze vývoje rozsáhlých popálenin bylo v minulosti používáno [[Bauxovo skóre]]; není ale příliš přesné a dnes se už v důsledku lepší péče téměř nepoužívá. Skóre se určuje přidáním rozsahu popálení (% celkové plochy povrchu těla) k věku pacienta, což se víceméně rovná vyjádření rizika úmrtí. [178] => [179] => === Komplikace === [180] => Vyskytnout se může celá řada komplikací, z nichž nejběžnější jsou [[Infekční onemocnění|infekce]]. K těm dalším - seřazeným podle četnosti výskytu - patří [[Zápal plic|pneumonie]], [[zánět podkožních buněk]], [[infekce močových cest]] a zástava dechu. Rizikovými faktory infekce jsou popálení na více než 30 % povrchu těla, popáleniny v celé hloubce kůže, extrémní věk (přílišné mládí nebo stáří) a popáleniny zasahující dolní končetiny a hráz.{{cite book|editor=Young, Christopher King, Fred M. Henretig|title=Textbook of pediatric emergency procedures|year=2008|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-5386-9|page=1077|url=http://books.google.ca/books?id=Xi0rlODiFY0C&pg=PA1077|edition=2nd}} K pneumonii dochází nejčastěji zejména u osob, které utrpěly i inhalační poranění. [181] => [182] => Běžná je také anémie vzniklá v důsledku hlubokých popálenin na ploše těla přesahující 10 % povrchu těla.{{cite journal|last=Granger|first=Joyce|title=An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns|journal=Pediatric Emergency Medicine Practice|year=2009|month=Jan|volume=6|issue=1|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186}} Popáleniny elektrickým proudem mohou vést k takzvanému [[Kompartmentový syndrom|kompartmentovému syndromu]] či [[rabdomyolýz]]e v důsledku rozpadu svalových vláken. [[Hluboká žilní trombóza|Vznik krevních sraženin v cévách dolních končetin]] byl zaznamenán u 6 až 25 % pacientů. Hypermetabolický stav, který může přetrvávat až několik let po rozsáhlém popálení, může způsobit snížení hustoty kostí a úbytek svalové hmoty. V důsledku popálení mohou vzniknout tzv. [[keloid]]y, a to zejména u osob nižšího věku s tmavou barvou pleti.{{cite journal|last=Juckett|first=G|coauthors=Hartman-Adams, H|title=Management of keloids and hypertrophic scars.|journal=American family physician|date=2009 Aug 1|volume=80|issue=3|pages=253–60|pmid=19621835}} Děti mohou v důsledku popálení utrpět silné psychické trauma a dostavit se může i [[posttraumatická stresová porucha]]. Zjizvení často působí výrazné změny vzhledu.{{cite book|last=Roberts|first=edited by Michael C.|title=Handbook of pediatric psychology.|year=2009|publisher=Guilford|location=New York|isbn=978-1-60918-175-8|page=421|url=http://books.google.ca/books?id=niMTm_3_KBoC&pg=PA421|edition=4th}} V zemích rozvojového světa mohou rozsáhlé popáleniny přivodit sociální izolaci, [[Extrémní chudoba|extrémní chudobu]] a také [[Opuštění dítěte|opuštění]] dětí jejich rodiči. [183] => [184] => == Epidemiologie == [185] => [[Soubor:Fires world map - DALY - WHO2004.svg|náhled|[[Rok života ovlivněný nezpůsobilostí]] u požárů na 100 000 obyvatel v roce 2004.{{Citace elektronické monografie|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |titul=WHO Disease and injury country estimates |rok vydání=2009 |vydavatel=World Health Organization |datum přístupu=Nov. 11, 2009}} [186] => {{legend|#b3b3b3|údaje nejsou k dispozici}} [187] => {{legend|#ffff65|< 50}} [188] => {{legend|#fff200|50-100}} [189] => {{legend|#ffdc00|100-150}} [190] => {{legend|#ffc600|150-200}} [191] => {{legend|#ffb000|200-250}} [192] => {{legend|#ff9a00|250-300}} [193] => {{legend|#ff8400|300-350}} [194] => {{legend|#ff6e00|350-400}} [195] => {{legend|#ff5800|400-450}} [196] => {{legend|#ff4200|450-500}} [197] => {{legend|#ff2c00|500-600}} [198] => {{legend|#cb0000|> 600}} [199] => ]] [200] => [201] => V roce 2004 si celosvětově vyžádalo lékařské ošetření 11 miliónů případů popálení, jejichž následkem pak došlo ke 300 000 úmrtí.{{cite journal|last=Peck|first=MD|title=Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2011 Nov|volume=37|issue=7|pages=1087–100|pmid=21802856|doi=10.1016/j.burns.2011.06.005}} To činí z popálenin čtvrtou nejčastější příčinu poranění, jíž předchází pouze [[srážka motorových vozidel]], pády a [[násilí]]. K přibližně 90 % popálení dochází v [[Rozvojový svět|rozvojovém světě]]. To se přičítá zčásti přeplněným obydlím a nepříliš bezpečným postupům při vaření a přípravě jídel. Celkově dochází k téměř 60 % smrtících popálení v [[Jihovýchodní Asie|jihovýchodní Asii]], a to při četnosti 11,6 případů na 100 000 obyvatel. [202] => [203] => V rozvinutém světě dosahuje úmrtnost dospělých mužů v důsledku popálení dvojnásobku téže hodnoty u žen. To je pravděpodobně způsobeno tím, že muži pracují v rizikovějších povoláních a věnují se mnohem rizikovějším aktivitám. V mnoha zemích rozvojového světa však ženy podléhají riziku dvojnásobně vyššímu než muži. Příčinou jsou nehody související s prostředím kuchyně a domácí násilí. U dětí dochází k úmrtí na následky popálení více než desetkrát častěji v rozvojových zemích než v zemích rozvinutých. Celkově řadíme popálení u dětí mezi jednu z patnácti hlavních příčin úmrtí. Od 80. let 20. století do roku 2004 došlo v řadě zemí k poklesu počtu fatálních popálení i počtu popálení celkově. [204] => [205] => === Rozvinuté země === [206] => Každoročně je ve Spojených státech ošetřeno kolem 500 000 popálení. Tyto případy vedly v roce 2008 k přibližně 3300 úmrtí. Většina případů popálení (70 %) a úmrtí na jeho následky byla zaznamenána u mužů. Nejvyšší výskyt popálenin způsobených požárem byl zaznamenán u osob ve věku 18–35 let, zatímco nejvyšší výskyt opaření byl doložen u dětí mladších pěti let a dospělých starších 65 let. Popálení elektrickým proudem mají za následek přibližně 1000 úmrtí ročně.{{cite journal|last=Edlich|first=RF|coauthors=Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd|title=Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.|journal=Journal of long-term effects of medical implants|year=2005|volume=15|issue=5|pages=511–32|pmid=16218900}} V důsledku zasažení bleskem umírá každý rok kolem 60 lidí.{{cite book|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=0-323-05472-2|edition=7th|chapter=Chapter 140: Electrical and Lightning Injuries}} V Evropě se záměrně způsobené popáleniny vyskytují převážně u mužů středního věku. [207] => [208] => === Rozvojové země === [209] => V Indii utrpí každoročně rozsáhlé popáleniny kolem 700 000 až 800 000 osob, jen mizivé procento se však léčí ve specializovaných popáleninových střediscích.{{cite journal|last=Ahuja|first=RB|coauthors=Bhattacharya, S|title=Burns in the developing world and burn disasters.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2004 Aug 21|volume=329|issue=7463|pages=447–9|pmid=15321905}} Nejvyšší počet popálených je mezi ženami ve věku 16–35 let. Příčinou jsou zčásti ne zcela bezpečné prostředí kuchyní a volný oděv, typický pro tuto zemi. Odhaduje se, že třetina všech popálení v Indii je způsobena vzplanutím oděvu při kontaktu s otevřeným ohněm.{{cite book|last=Gupta|title=Textbook of Surgery|year=2003|publisher=Jaypee Brothers Publishers|isbn=978-81-7179-965-7|page=42|url=http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42}} {{Citace elektronického periodika |titul=Archivovaná kopie |url=http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42 |datum přístupu=2014-07-31 |url archivu=https://web.archive.org/web/20131016085321/http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42 |datum archivace=2013-10-16 }} Záměrně způsobené popáleniny jsou rovněž časté a dochází k nim ve velké míře u mladých žen v důsledku domácího násilí a sebepoškozování.{{cite journal|last=Peck|first=MD|title=Epidemiology of burns throughout the World. Part II: intentional burns in adults.|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=2012 Aug|volume=38|issue=5|pages=630–7|pmid=22325849}} [210] => [211] => == Historie == [212] => [[Soubor:Guillaume Dupuytren.jpg|vpravo|Guillaume Dupuytren (1777–1835), který sestavil klasifikační stupnici popálenin|náhled]] [213] => Již jeskynní malby z doby před více než 3500 lety dokládají existenci popálenin a jejich léčbu.{{cite book|editor=Herndon D|title=Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|page=1|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover|edition=4th|chapter=Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management}} {{Citace elektronického periodika |titul=Archivovaná kopie |url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover |datum přístupu=2014-07-31 |url archivu=https://web.archive.org/web/20141109163342/http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover |datum archivace=2014-11-09 }} Egyptský [[Smithův papyrus]] z roku 1500 př. n. l. popisuje léčbu popálenin za použití medu a masti z pryskyřice. V průběhu staletí byly využívány i mnohé další způsoby léčby - Číňané podle zpráv z roku 600 př. n. l. používali čajové lístky, [[Hippokratés]] roku 400 př. n. l. popsal využití prasečího sádla a octa a [[Aulus Cornelius Celsus|Celsus]] v 1. stol. n. l. účinky vína a [[Myrha|myrhy]]. Francouz [[Ambroise Paré]], původně holič, později ranhojič a chirurg, byl prvním, kdo na počátku 16. století popsal různé stupně popálení.{{cite book|last=Song|first=David|title=Plastic surgery.|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=9781455710553|page=393.e1|url=http://books.google.ca/books?id=qMDwwF8vsSEC&pg=PA393-IA3|edition=3rd ed.}} [[Guillaume Dupuytren]] rozšířil v roce 1832 tuto klasifikaci na šest stupňů závažnosti.{{cite book|last=Wylock|first=Paul|title=The life and times of Guillaume Dupuytren, 1777-1835|year=2010|publisher=Brussels University Press|location=Brussels|isbn=9789054875727|page=60|url=http://books.google.ca/books?id=OWrznUOS1agC&pg=PA60}} [214] => [215] => První nemocnice zaměřující se na ošetření popálenin byla otevřena roku 1843 v anglickém Londýně; další rozvoj popáleninové péče nastal na konci 19. a počátku 20. století. Během první světové války vypracovali [[Henry Drysdale Dakin|Henry D. Dakin]] a [[Alexis Carrel]] pravidla pro čištění a dezinfekci popálenin a otevřených poranění za použití roztoku [[Chlornan sodný|chlornanu sodného]], což výrazně přispělo ke snížení mortality. Ve 40. letech 20. století byla obecně uznána důležitost provedení včasných excizí a kožních štěpů a přibližně ve stejné době byla vyvinuta tekutinová resuscitace a předpisy k jejímu provedení. V 70. letech 20. století pak vědci prokázali význam hypermetabolického stavu obvykle následujícího po utrpění rozsáhlých popálenin. [216] => [217] => == Odkazy == [218] => === Reference === [219] => [220] => [221] => === Literatura === [222] => * {{cite book|title=National Burn Repository|year=2012|publisher=American Burn Association|url=http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf|accessdate=2014-11-09|titul=Archivovaná kopie|datum přístupu=2014-07-31|url archivu=https://web.archive.org/web/20160303225754/http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf|datum archivace=2016-03-03|nedostupné=ano}} [223] => [224] => === Externí odkazy === [225] => * {{Commonscat}} [226] => * {{Wikislovník|heslo=popálenina}} [227] => [228] => {{Varování - Medicína}} [229] => {{Autoritní data}} [230] => [231] => [[Kategorie:Zranění]] [232] => [[Kategorie:Urgentní stavy]] [233] => [[Kategorie:Oheň]] [234] => [[Kategorie:Nemoci kůže]] [235] => [[Kategorie:Wikipedie:Články přeložené WikiProjektem Lékařské překlady]] [] => )
good wiki

Popálenina

Popáleniny jsou typem poranění tkáně či kůže způsobeného teplem, elektřinou, chemickými látkami, třením nebo ozářením. Popáleniny, které postihují pouze povrchovou vrstvu kůže, jsou známé jako povrchové neboli popáleniny prvního stupně.

More about us

About

Expert Team

Vivamus eget neque lacus. Pellentesque egauris ex.

Award winning agency

Lorem ipsum, dolor sit amet consectetur elitorceat .

10 Year Exp.

Pellen tesque eget, mauris lorem iupsum neque lacus.

You might be interested in

,'Popáleninové středisko','zánět podkožních buněk','volt','vlásečnice','popáleniny způsobené vysokým žárem','nitrokostní infuze','kožní typ','Upalování nevěst','gastrointestinální trakt','Sebevražda','blesk','Přetlaková kyslíková terapie'

Blesk

Sebevražda

Vlásečnice

Volt