Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je nezánětlivé poškození funkce a struktury periferních nervů vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie (hyperglykémie) při diabetu. Mohou být poškozeny jak nervy motorické, senzitivní, tak i vegetativní. Jde o nejčastější chronickou komplikaci diabetu.

Projevy

Podle míry a typu poškození nervů se diabetická neuropatie projevuje různými klinickými příznaky jako: * poruchou srdeční frekvence a krevního tlaku (posturální hypotenze), nebolestivým infarktem myokardu * poruchou funkce trávicího systému (vyprazdňování žaludku, průjmy) * poruchou erekce a vyprazdňování močového měchýře * nadměrným pocením v horní polovině těla a sníženým pocením v dolní polovině těla * poruchou zornicových reakcí * porušením vnímání hypoglykémie * poruchou vylučování některých hormonů (somatostatin, pankreatický polypeptid, glukagon, katecholaminy)

Diabetická neuropatie je také, spolu s ischemií a infekcí, často podkladem vzniku syndromu diabetické nohy.

Diagnostika

V diagnostice diabetické neuropatie jsou využívány tyto základní lékařské postupy: * anamnéza * objektivní nález (testy motorických a senzitivních funkcí hlavových a končetinových nervů, vyšetření poruch citlivosti na končetinách kalibrovanou ladičkou, biothesiometrem a další) * elektromyografie * kožní biopsie

Prevence a léčba

Terapie je zaměřena především na prevenci vzniku neuropatie (primární prevence) nebo zpomalení rozvoje onemocnění (sekundární prevence). Důkazy o reparaci významně postižených tkání u nemocných s dlouhodobým trváním diabetu jsou zatím jen nečetné. +more Prevencí vzniku diabetické neuropatie je dobrá kompenzace diabetu (vyrovnané hladiny glykémie v optimálních hodnotách). Řada lékařských studií také dokládá, že zlepšení špatné kompenzace (kontrola glykémie, omezení hyperglykémie) diabetu může působit na zlepšení neuropatie.

Dále se využívá nebo zkouší řada specifických léků a terapeutických postupů: * inhibitory aldózoreduktázy (sorbinil, tolrestat, zopolrestat aj.) zatím ukazují jen slabé výsledky, ale jsou dále studovány * kyselina alfa-lipoová * benfotiamin * esenciální mastné kyseliny * vasodilatační léky (při mikroangiopatii vasa nervorum; pentoxyphyllin, sulodexid, naftidrofuryl)

Specifickou oblastí terapie je léčba bolesti u bolestivých forem diabetické neuropatie - léčba neuropatické bolesti. Základním opatřením je dosažení vyrovnaných glykémií, ve specifické léčbě jsou využívány:

* tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin) * antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin) * opioidy a opiáty (tramadol, oxycodon) * myorelaxancia (baclofen)

Neuropatická bolest obvykle není léčitelná běžnými analgetiky a nesteroidními antirevmatiky. Dosavadní farmakologická léčba diabetické neuropatie a jejích bolestivých projevů nepřináší u velkého počtu pacientů úlevu, případně je úleva jen krátkodobá. +more Farmakologická léčba dlouhodobě prakticky selhává a obtíže přetrvávají i při dobré kompenzaci diabetu. Navíc farmakologická léčba postižení periferních nervů při diabetu (diabetická polyneuropatie) je finančně náročná.

Reference

Literatura

Ambler, Z. , Chlup, R. +more, Krahulec, B. et al. Diabetická neuropatie. Konsenzuální konference Žinkovy, 20. -22. března 1997. Praha, Galén, 1998. * Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed. ) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. * Vondrová, H. Diabetická neuropatie. In: Pelikánová, T. Trendy soudobé diabetologie. Sv. 11. Praha, Galén, 2007. * Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Praha, Geum, 2003.

Související články

diabetická retinopatie * diabetická nefropatie * diabetická makroangiopatie * diabetická noha

Externí odkazy

Kategorie:Diabetes mellitus Kategorie:Onemocnění periferní nervové soustavy