Array ( [0] => 15516344 [id] => 15516344 [1] => cswiki [site] => cswiki [2] => Morfin [uri] => Morfin [3] => [img] => [4] => [day_avg] => [5] => [day_diff] => [6] => [day_last] => [7] => [day_prev_last] => [8] => [oai] => [9] => [is_good] => [10] => [object_type] => [11] => 1 [has_content] => 1 [12] => **Morfin** Morfin je přírodní alkaloid, který se extrahuje z opia, což je latex získávaný z makovic máku setého. Tento důležitý sloučenina má dlouhou historii použití v medicíně, kde se uplatňuje především jako účinný analgetikum a prostředek pro zmírnění bolesti. Morfin je známý svými pozitivními účinky v oblasti symptomatické léčby bolestivých stavů, jako jsou například poúrazové bolesti, bolesti spojené s onkologickými onemocněními a jiné chronické bolestivé syndromy. Historie morfinu sahá až do začátku 19. století, kdy byl poprvé izolován a popsán německým chemikem Friedrichem Sertürnerem. Od té doby se stal morfin cenným nástrojem v lékařství, který umožňuje lékařům pomáhat pacientům vyrovnat se s bolestí a zlepšovat kvalitu jejich života. Při správném použití a pod dohledem odborníků může morfin výrazně přispět k úlevě od bolestí a podpoře zotavení, což svědčí o jeho hodnotě v moderní medicíně. Morfin ovlivňuje centrální nervový systém a má schopnost změnit vnímání bolesti, což usnadňuje pacientům projít náročnými obdobími léčby a rehabilitace. V posledních letech se rovněž věnuje zvýšená pozornost výzkumu alternativních a doplňkových terapií, které mohou kombinovat tradiční užívání morfinu s novějšími přístupy, jako jsou neurotechnologie a psychologická intervence, což přináší mnoho nadějných možností pro pacienty. Vzhledem k silným účinkům, které morfin má, je důležité jeho užívání pečlivě monitorovat, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Při odpovědném používání a v rámci dobře nastaveného léčebného plánu mohou zdravotníci získat velmi cenný nástroj, který výrazně pomáhá pacientům v obtížných životních situacích. Morfin tedy představuje fascinující příklad, jak může přírodní látka, pokud je využita správným způsobem, přispět k lepšímu zdraví a pohodě člověka, a to i v těch nejtěžších obdobích. [oai_cs_optimisticky] => **Morfin** Morfin je přírodní alkaloid, který se extrahuje z opia, což je latex získávaný z makovic máku setého. Tento důležitý sloučenina má dlouhou historii použití v medicíně, kde se uplatňuje především jako účinný analgetikum a prostředek pro zmírnění bolesti. Morfin je známý svými pozitivními účinky v oblasti symptomatické léčby bolestivých stavů, jako jsou například poúrazové bolesti, bolesti spojené s onkologickými onemocněními a jiné chronické bolestivé syndromy. Historie morfinu sahá až do začátku 19. století, kdy byl poprvé izolován a popsán německým chemikem Friedrichem Sertürnerem. Od té doby se stal morfin cenným nástrojem v lékařství, který umožňuje lékařům pomáhat pacientům vyrovnat se s bolestí a zlepšovat kvalitu jejich života. Při správném použití a pod dohledem odborníků může morfin výrazně přispět k úlevě od bolestí a podpoře zotavení, což svědčí o jeho hodnotě v moderní medicíně. Morfin ovlivňuje centrální nervový systém a má schopnost změnit vnímání bolesti, což usnadňuje pacientům projít náročnými obdobími léčby a rehabilitace. V posledních letech se rovněž věnuje zvýšená pozornost výzkumu alternativních a doplňkových terapií, které mohou kombinovat tradiční užívání morfinu s novějšími přístupy, jako jsou neurotechnologie a psychologická intervence, což přináší mnoho nadějných možností pro pacienty. Vzhledem k silným účinkům, které morfin má, je důležité jeho užívání pečlivě monitorovat, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Při odpovědném používání a v rámci dobře nastaveného léčebného plánu mohou zdravotníci získat velmi cenný nástroj, který výrazně pomáhá pacientům v obtížných životních situacích. Morfin tedy představuje fascinující příklad, jak může přírodní látka, pokud je využita správným způsobem, přispět k lepšímu zdraví a pohodě člověka, a to i v těch nejtěžších obdobích. ) Array ( [0] => {{Infobox - chemická sloučenina [1] => | název = Morfin [2] => | obrázek = Morphin - Morphine.svg [3] => | velikost obrázku = 200px [4] => | popisek = Strukturní vzorec morfinu [5] => | systematický název = 4,5α-epoxy-17-methyl-7,8-didehydromorfinan-3,6α-diol [6] => | ostatní názvy = Morfium [7] => | sumární vzorec = C17H19NO3 [8] => | vzhled = bílý [[krystal]]ický prášek [9] => | číslo CAS = 57-27-2 [10] => | molární hmotnost = 285,4 g/mol [11] => | symboly nebezpečí GHS = {{GHS07}}{{Citace elektronického periodika | titul = Morphine | periodikum = pubchem.ncbi.nlm.nih.gov | vydavatel = PubChem | url = https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/5288826 | jazyk = en | datum přístupu = 2021-05-23 }}
{{Varování}} [12] => }} [13] => '''Morfin''', také '''morfium''', je [[Alkaloidy|alkaloid]] [[benzylisochinolin]]ového respektive [[morfinan]]ového typu, obsažený v [[opium|opiu]], tzv. [[opiát]] ([[opioid]] přirozeného původu, vyskytující se v opiu vyráběném z rostlin [[Mák setý|máku]][[Miroslav Šuta]], [[Vladimír Šťovíček]]: [https://plzen.rozhlas.cz/kolik-opiatu-obsahuji-makova-zrnicka-hlavne-cesi-meli-vedet-7560152 Kolik opiátů obsahují maková zrníčka? Hlavně Češi by to měli vědět], [[Český rozhlas Plzeň]], Zdraví "v cajku", 4. července 2018). Tvoří přibližně 10 % hmotnosti surového opia. [14] => [15] => Používá se primárně v [[lékařství]] jako silné [[analgetikum]] ([[lék]] tišící [[bolest]]) a též jako surovina na výrobu dalších opioidů morfinového typu (například [[kodein]]u, [[ethylmorfin]]u, [[hydromorfon]]u, diamorfinu – známého spíše jako [[heroin]] – a [[folkodin]]u). Je prototypem silných analgetik ([[anodyna]]), taktéž i [[referenční látka|referenční látkou]], k níž se vztahuje účinnost ostatních opioidů. Jeho účinky na [[organismus]] i psychiku vyplývají z jeho působení na [[opioidní receptor]]y především v [[Centrální nervová soustava|centrální nervové soustavě]]. Při užívání se rychle rozvíjí [[léková tolerance|tolerance]]. To znamená, že k dosažení stejné účinnosti je třeba podávat stále vyšší dávky. S tím souvisí i jeho silná [[léková závislost|návykovost]]. Morfin je omamná látka a kromě svého použití v medicíně je též zneužíván jako [[Psychoaktivní droga|droga]] nebo surovina k výrobě heroinu. Podléhá proto zvláštním pravidlům zacházení při výrobě, distribuci a ve zdravotnických zařízeních. [16] => [17] => V čisté podobě tento alkaloid jako první izoloval lékárník [[Friedrich Sertürner]] roku [[1804]], který mu dal jméno „morphium“. To vychází z řecké mytologie – [[Morfeus|Morpheus]] byl bohem snů. Název morfium byl později změněn na morfin. [[Přípona (mluvnice)|Přípona]] ''-in'' je jednotně používána při vytváření názvů alkaloidů. [18] => [19] => == Chemické vlastnosti == [20] => Morfin je [[Alkaloidy|alkaloid]], tj. [[organická dusíkatá báze]] ([[Aminy|amin]]) přírodního původu. Má morfinanovou (od [[uhlovodíky|uhlovodíku]] [[fenanthren]]u odvozenou) kostru, tvořenou pěti [[kondenzovaný cyklus|kondenzovanými cykly]]. Z biochemického hlediska je přesnější interpretace, že jde o 1-benzylisochinolinovou kostru s dalšími cyklizacemi. Aminový dusík v poloze 17-morfinanoveho skeletu je terciární (jsou na něj vázány tři organické [[radikál]]y), má jeden volný (nevazebný) [[elektronový pár]], v důsledku čehož je tu molekula schopná [[protonizace]] (tvorby [[kation]]tu [[protonakceptorní reakcí]] s roztokem kyseliny) – vzniká kation zvaný [[morfinium]]. [21] => [22] => Morfin k medicínskému použití je tvořen solemi morfinia – nejčastěji [[hydrochlorid morfinu|hydrochloridem]] a [[hemisulfát morfinu|hemisulfátem morfinu]]. Lékopisný [[chlorid morfinia]] (''morphini hydrochloridum trihydricum'') krystalizuje se třemi molekulami vody – tvoří [[hydrát|trihydrát]]; lékopisný [[síran morfinia]] (''morphini sulfas pentahydricus'') krystalizuje s pěti molekulami vody – tvoří pentahydrát. Méně používanými solemi morfinia jsou např. octan ([[morfinium acetát]]), vínan ([[morfinium tartrát]]) a polistyrex ([[morfinium poly(styresulfonát)]]) morfinia. [23] => [24] => Kromě tohoto bazického centra je v molekule morfinu přítomné i centrum acidické (kyselé) – [[protondonorní fenolický hydroxyl]] v poloze 3. Proto je morfin možné silnou zásadou deprotonizovat – tvoří v silně zásaditých roztocích rozpustný anion [[morfinát]] (morfinan), proto je molekula morfinu [[amfifilie|amfifilní]], tj. tvořící soli s kyselinami i zásadami. Této vlastnosti morfinu se využívá především při jeho izolaci z přírodních zdrojů – opia a makoviny („maková sláma“, sušené prázdné makovice). [25] => [26] => [[Volná báze]] morfinu je prakticky nerozpustná ve vodě (méně než 0,2 g na litr za pokojové teploty), ačkoli tvoří s vodou hemihydrát – krystalizuje s polovičním [[látkové množství|látkovým množstvím]] vody. Nejlépe rozpustná je volná báze morfinu v [[methanol]]u a ve vroucím [[ethanol]]u, v jiných organických rozpouštědlech je rozpustná málo. Soli morfinu, morfinium i morfinát jsou lépe rozpustné ve vodě, chlorid trihydrát cca 57 g na litr vody při 20 °C, síran pentahydrát cca 65 g na litr vody při 20 °C, octan trihydrát dokonce až 440 g na litr vody při 20 °C, tvoří slabě kyselé vodné roztoky (pH cca 5); morfináty [[alkalické kovy|alkalických kovů]] a [[2. skupina|kovů alkalických zemin]] jsou velice dobře rozpustné ve vodě, tvoří alkalické roztoky (pH cca 11).Merck Index, 9th Edition (anglicky) [27] => [28] => [[Totální syntéza]] morfinu je možná, avšak není ekonomicky výhodná – izolace morfinu z přírodní [[droga (léčivo)|drogy]] (opium, makovina) je nejenom levnější, ale i jednodušší. [29] => [30] => == [[Farmakologie]] == [31] => Morfin je modelem silně účinných [[opioid]]ů. Jeho účinky mají více nebo méně vyjádřeny všechny opioidy, které jsou používány v medicíně. [32] => [33] => === Účinky === [34] => [[Soubor:Kirchner - Selbstbildnis unter Morphium.jpg|náhled|vpravo|200px|[[Ernst Ludwig Kirchner]]: [[Autoportrét]] pod vlivem morfinu]] [35] => V lidském organismu působí především v [[Centrální nervová soustava|centrálním nervovém systému]] (CNS; tj. v [[mozek|mozku]] a [[mícha|míše]]). Má plně [[agonismus|agonistický]] účinek na opioidní [[receptor]]y typu µ- (syn.: MOR); tyto receptory jsou po navázání morfinu plně aktivovány. Dalšími receptory, na které se morfin váže, jsou opioidní receptory typu κ- (syn.: KOR) a δ- (syn.: DOR), na kterých působí rovněž agonisticky, avšak méně výrazně než na MOR. Jedná se o stejné receptory, na které se v organismu vážou tzv. [[endorfin]]y a [[enkefalin]]y – látky přirozeně tlumící bolest. [36] => [37] => Klinické účinky morfinu se dají rozdělit na centrální (v CNS) a periferní (v ostatních orgánech). '''Centrální účinky''' morfinu jsou: [38] => * [[analgetikum|analgetický]] (tlumeni bolesti), [39] => * antinocicepční (tlumení nepříjemných vjemů), [40] => * [[sedativum|sedativní]] (psychický útlum), [41] => * [[anxiolytikum|anxiolytický]] (tlumení [[úzkost]]i), [42] => * ostatní psychotropní — [[euforie|euforizující]] (zlepšení nálady), ale i [[dysforie|dysforizující]] (zhoršení nálady), [43] => * snížení citlivosti dechového centra na [[oxid uhličitý]] a následný útlum dýchání, [44] => * [[Léčiva ovlivňující kašel|antitusický]] (útlum reflexu [[kašel|kašle]]), [45] => * [[mióza]] (zúžení [[oko|očních]] [[zornice|zornic]], typické pro účinek opioidů), [46] => * snížení reaktivity [[termoregulace|termoregulačních]] center v CNS (porucha regulace tělesné [[teplota|teploty]]), [47] => * nevolnost a [[zvracení]] – dráždí tzv. chemorecepční centra v area postrema v [[prodloužená mícha|prodloužené míše]], při pravidelném podávání časem ustupuje až mizí. [48] => [49] => '''Periferní účinky''' morfinu jsou: [50] => * [[zácpa]] (obstipace) – útlum [[peristaltika|peristaltiky]] (pohyblivosti) střev, [51] => * uvolnění [[histamin]]u z [[Žírná buňka|mastocytů]] – vede společně s dalšími mechanizmy k [[vazodilatace|vazodilataci]] (rozšíření [[céva|cév]]), zvýšenému prokrvení [[kůže]], u citlivých jedinců k [[hypotenze|hypotenzi]] (pokles [[krevní tlak|krevního tlaku]]) a případně [[bronchospasmus|bronchospasmu]] (křečovité stáhnutí [[Hladká svalovina|hladkého svalstva]] kolem průdušek, vedoucí k ztížení dýchání, avšak tento účinek nebývá obvyklý u většiny pacientů), [52] => * zvýšení napětí až [[křeč]]e hladkého svalstva [[svěrač]]ů [[Trávicí soustava|trávicího ústrojí]] a [[močové cesty|močových cest]]. [53] => [54] => Morfin má také negativní účinky na [[imunitní systém]] a další systémy organismu, jejich význam je ovšem z hlediska okamžitých účinků méně významný než účinky centrální a muskulotropní (na hladké svalstvo). [55] => [56] => === Použití === [57] => Obvykle se podává morfin k tlumení akutních i chronických nesnesitelných [[bolest]]í po [[úraz]]ech, [[chirurgie|chirurgických]] operacích, [[infarkt myokardu|infarktu myokardu]]. Rovněž se používá při předoperační přípravě. Tlumivého účinku na dýchací centrum lze otoku (edému) plic k odstranění neekonomické [[hyperventilace]] (nadměrně zrychleného dýchání) a tíživého pocitu dušnosti. [58] => [59] => Typické snížení bolesti na 10stupňové škále bolesti je mezi 2 až 5 bodů. Ani velmi silné dávky samotného morfinu tedy dostatečně neutlumí bolest během amputace končetiny či bolest z rozsáhlých popálenin – proto je při těchto případech nutná kombinace s jinými látkami. Samotný prožitý efekt morfinu spočívá spíše v otupení soustředění se na bolest než v její vymizení. Proto se někdy např. používá kombinace [[ketamin]]u a morfinu, kde dojde k blokování signálů bolesti (ketamin) a otupění pocitu bolesti (morfin).{{Citace periodika [60] => | příjmení = Sveticic [61] => | jméno = Gorazd [62] => | příjmení2 = Gentilini [63] => | jméno2 = Andrea [64] => | příjmení3 = Eichenberger [65] => | jméno3 = Urs [66] => | titul = Combinations of Morphine with Ketamine for Patient-controlled AnalgesiaA New Optimization Method [67] => | periodikum = Anesthesiology [68] => | datum vydání = 2003-05-01 [69] => | ročník = 98 [70] => | číslo = 5 [71] => | strany = 1195–1205 [72] => | issn = 0003-3022 [73] => | doi = 10.1097/00000542-200305000-00023 [74] => | jazyk = en [75] => | url = https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/98/5/1195/40363/Combinations-of-Morphine-with-Ketamine-for-Patient [76] => | datum přístupu = 2020-09-30 [77] => }} [78] => [79] => V současnosti se již zřídka používá při těžkém, neztišitelném kašli při zhoubných onemocněních dýchacích cest (neúčinkuje-li kodein dostatečně) a zcela výjimečně (jako účinná látka [[opium|opiové]] tinktury) na utlumení jinak nezvládnutelného průjmu (v současnosti nahrazen [[loperamid]]em a [[difenoxylát]]em). [80] => [81] => === Dávkování === [82] => [[Soubor:LinearniDavkovac.png|náhled|200x200pixelů|Lineární dávkovač lze nastavit na potřebné intervaly, ve kterých je nutné lék podat; v odlehčovacích službách často slouží k podání morfia]] [83] => Je vysoce individuální, vždy přesně určuje lékař. U dospělých bývá referenční dávka:{{Citace elektronické monografie [84] => | druh nosiče = CD-ROM [85] => | titul = AISLP. Mikro-verze 2007.4 [86] => | url = http://www.aislp.cz/cs/index [87] => | poznámka = Souhrn údajů o přípravku M-Eslon SR cps., Morphin Biotika 1% inj., MST Continus tbl., Sevredol tbl., Vendal Retard tbl [88] => | datum aktualizace = 2007-10-? [89] => | datum přístupu = 2008-01-06 [90] => | vydavatel = Bohuslav Škop [91] => | místo = Praha [92] => | jazyk = česky [93] => | url archivu = https://web.archive.org/web/20080209145928/http://www.aislp.cz/cs/index [94] => | datum archivace = 2008-02-09 [95] => | nedostupné = ano [96] => }} [97] => * orálně ([[tableta|tablety]], orální [[roztok]] – [[kapky]] nebo [[sirup]]) a rektálně ([[Čípek (léková forma)|čípky]] nebo [[mikroklysma]]): 5–30 mg soli morfinia po 4 hodinách; individuálně může být dostatečná nebo nutná dávka i nižší nebo vyšší; [98] => * orálně (retardované formy, s pozvolným či řízeným uvolňováním morfinu): obvykle 10–100 mg soli morfinia po 12 hodinách nebo 6násobek jednotlivé orální dávky neretardované formy denně rozdělených do dvou stejných dávek po 12 hodinách; některé formy je možné podávat po 8 hodinách (3× denně), jiné i jenom 1× denně (po 24 hodinách); denní dávka se pohybuje v rozmezí od 20 mg po stovky miligramů denně, obvykle však 60–400 mg denně. [99] => * podkožně (s.c.) a nitrosvalově (i.m.): [[bolus (medicína)|bolus]] (nárazová dávka) obvykle 5–20 mg soli morfinia po 4 hodinách; individuálně se může dávka lišit. Obvykle se podává touto cestou 30–120 mg denně; možno i s.c. [[infúze|infúzí]], rychlost určená lékařem, obvykle 1–5 mg/hod; [100] => * nitrožilně (i.v.): bolus jenom při nutnosti okamžitého nástupu účinku (např. [[infarkt myokardu]]), individuálně, [[titrace|titrací]] obvykle 1–2–5–10 mg infúzně rychlostí 0,5–5 mg/hod nebo formou PCA („Patient-Controlled Analgesia“, pacientem spouštěné bolusy z [[perfuzor]]u); [101] => * epidurálně (do prostoru [[mícha|míšních]] obalů) a intrathekálně (do [[páteř]]ního kanálu): dávkovaní určuje [[Anesteziologie a resuscitace|anesteziolog]], obvykle v rozsahu 0,5–5 mg, účinek trvá 8–12(–24) hodin, je možné podat i kontinuální infúzí. [102] => [103] => Pravidlo: v důsledku tzv. first-pass efektu při podání p.o. jsou potřebné orální dávky morfinu obvykle 2- až 3-, případně i 4násobně vyšší nežli parenterální (i.m, s.c., i.v.) dávky a naopak; dávka 5 mg soli morfinia s.c. odpovídá obvykle 10–20 mg p.o., individuální variace jsou však značné, proto musí dávku vždy stanovit lékař. [104] => [105] => Dávky je nutné přizpůsobit stavu pacienta (redukce u dětí, starých, [[kachexie|kachektických]] osob a pacientů v [[šok (lékařství)|šoku]], naopak titrace nahoru u pacientů s tolerancí a masivními bolestmi v důsledku progresivní zhoubné nemoci apod.). Při snížené funkci [[Ledvina|ledvin]] se dávka snižuje na polovinu, při snížené funkci jater se prodlužuje interval mezi dávkami 1,5–2krát. Při [[dialýza]] není nutné dávku upravovat. [106] => [107] => === [[Farmakokinetika]] === [108] => Po perorálním podání (p.o., ústy) je [[biologická dostupnost]] v rozsahu 20–40 % dávky (vztaženo na dávku podanou intravenózně, do žíly). Při průchodu [[játra|játry]] po vstřebání z trávicího ústrojí z větší části k [[metabolismus|metabolizaci]]. Hlavními metabolity jsou morfin-3-glukuronid (M3G, nemá analgetický účinek) a morfin-6-glukuronid (M6G, má silnější analgetický účinek než samotný morfin), oba metabolity se tvoří u člověka v poměru 5:1 ve prospěch 3-glukuronidu. M3G se vylučuje [[žluč]]í do střev, kde dochází k jeho částečné [[hydrolýza|hydrolýze]]. Uvolněný morfin se pak znovu vstřebává. Malá část morfinu je metabolizována na normorfin (17-demethylmorfin) a jeho glukuronidy. U novorozenců je schopnost konjugace s [[kyselina glukuronová|glukuronovou kyselinou]] omezena, proto se u nich morfin vylučuje z organismu pomaleji než u dospělých. Morfin i jeho metabolity se vylučují [[ledvina]]mi. [[Biologický poločas]] (tj. doba snížení koncentrace v krevní plazmě na polovinu) je 2–4 hodiny. [109] => [110] => [[Soubor:Morphin 1% vial on white background.jpg|náhled|vpravo|200px|1% morfin k [[Injekce (medicína)|injekčnímu]] podání]] [111] => Zvláštností M6G je, že ačkoliv je více rozpustný ve vodě (hydrofilní), což umožňuje rychlejší vyloučení z organismu, snadno proniká i [[hematoencefalická bariéra|hematoencefalickou bariérou]] do mozku, kde působí. Vysvětluje se to tím, že při určité [[konformace|konformaci]] (prostorovém uspořádání) molekuly jsou hydrofilní skupiny zakryty. To zřejmě umožňuje průnik bariérou, kterou mohou snadno projít jen lipofilní látky (rozpustné v tucích).Lüllmann, Mohr, Wehling (2002), s. 312. I díky změnám průchodnosti morfinu přes hematoencefalickou bariéru nemusí být vhodné podávat morfin bezprostředně po těžkém úrazu mozku (mj. zvyšuje intrakraniální tlak).{{Citace elektronického periodika [112] => | titul = Problems With Morphine Use in Patients With a Severe Brain Injury - Full Text View - ClinicalTrials.gov [113] => | periodikum = clinicaltrials.gov [114] => | url = https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00196131 [115] => | jazyk = en [116] => | datum přístupu = 2020-10-03 [117] => }} [118] => [119] => Klinické účinky (hlavně analgetický) nastupují po podání morfinu p.o. (neretardované přípravky) během cca 30–40 minut, při s.c. a i.m. podání (podkožní a nitrosvalová injekce) během cca 15 minut a při nitrožilním (i.v. injekce) podání cca za 1–5 minut; analgetický účinek přetrvává po těchto formách aplikace cca 4 hodiny, proto je nutno injekce, resp. neretardované orální (ústní) formy morfinu při přetrvávajících silných bolestech podávat každé 4 hodiny. [120] => [121] => Účinek morfinu podaného v retardovaných tabletách nastupuje pozvolna během 2–3 hodin po užití a přetrvává v důsledku postupného, řízeného uvolňování morfinu obvykle 12 (u některých přípravků až 24) hodin, což značně ulehčuje dlouhodobou léčbu chronických silných bolestí, například u [[onkologie|onkologických]] pacientů. Při podání v retardované [[léková forma|formě]] se morfin dostává do jater v nižších koncentracích, což více využívá jejich kapacitu při tvorbě glukuronidů. Tvoří se tak více analgeticky účinného M6G. [122] => [123] => Užití morfinu (i příbuzných opioidů) lze zjistit analýzou vzorku [[moč]]i. [124] => [125] => === Nežádoucí účinky === [126] => Nežádoucí účinky morfinu plynou z jeho výše popsaného působení. Především to bývá [[zácpa]], někdy nevolnost a zvracení (při dlouhodobém užívání obvykle mizí), křeče žlučových až močových cest. Při dlouhodobém užívání riziko vzniku tolerance a závislosti. Morfin také mírně tlumí imunitní systém.{{Citace periodika [127] => | příjmení = Sacerdote [128] => | jméno = Paola [129] => | titul = Opioids and the immune system [130] => | periodikum = Palliative Medicine [131] => | datum vydání = 2006 [132] => | ročník = 20 Suppl 1 [133] => | strany = s9–15 [134] => | issn = 0269-2163 [135] => | pmid = 16764216 [136] => | poznámka = PMID: 16764216 [137] => | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16764216/ [138] => | datum přístupu = 2020-10-03 [139] => }} [140] => [141] => === Tolerance a návyk === [142] => Na účinky morfinu se rozvíjí tolerance, a to především u [[toxikománie|toxikomanů]], jen částečně u pacientů medikovaných ''lege artis'' (správným způsobem). Tolerance znamená postupné snižování účinnosti a potřebu vyšších dávek při dlouhodobém užívání. Souvisí s návykovostí. [143] => [144] => Morfin je návykový, jak psychicky, tak i somaticky (tělesně). Závislost na morfinu (morfinismus) je závažným onemocněním, avšak u pacientů v medicíně je problematika závislosti méně závažná, než bývá obecně předpokládáno. Jen u malého počtu pacientů užívajících morfin či jiná silná analgetika na lékařský předpis a podle pokynů lékaře se rozvine časem závislost opiátového typu. Somatický návyk u dlouhodobě medikovaných pacientů bývá běžný, ovšem psychická závislost v patologickém smyslu se vyskytuje zřídka. [145] => [146] => Zneužívaní opioidů a závislost na nich představuje závažný zdravotní i společenský problém. [147] => [148] => == Toxicita a předávkování == [149] => Morfin je v závislosti na dávce a stavu organismu potenciálně toxický. U opioid-naivních osob (bez předchozí zkušenosti a tolerance) působí již dávky mírně nad terapeutickými příznaky [[otrava|otravy]] (intoxikace), které se stupňují s citlivostí jedince a dávkou morfinu. Typickými příznaky lehké intoxikace jsou výrazná [[mióza]], útlum, zpomalené [[reflex]]y, nevolnost a zvracení, ztížený verbální kontakt s intoxikovaným, silná ospalost. S postupujícím stupněm intoxikace pak ztráta vědomí, oslabení dýchaní, reflexů, maximální mióza bez reakce na světlo až [[kóma]]. Někdy se vyskytují i epileptoidní záchvaty křečí (podobné [[epilepsie|epileptickým]]) a hypotermie (snížení tělesné teploty). Při závažné intoxikaci může postižený [[smrt|zemřít]] v důsledku zástavy dýchání paralýzou dechového centra v CNS nebo udušením v důsledku aspirace (vdechnutí) zvratků v [[bezvědomí]], a to i hodiny po užití morfinu (či jiného opioidu). [150] => [151] => Specifickým antagonistou a antidotem ([[protijed]]em) opioidů je látka [[naloxon]], který rychle vytěsní opioid z receptorů, a antagonizuje tak jeho účinky. Naloxon má podávat pouze lékař, a to přednostně nitrožilně (i.v.), v rozdělených dávkách dle stavu pacienta. Nutná je i reanimační pohotovost. Pacienta předávkovaného opioidem je nutno sledovat jistou dobu po zvrácení otravy, protože naloxon účinkuje obvykle kratší dobu než většina opioidů a někdy je nutné podat ho znovu nebo aplikovat kontinuálně formou infúze. U pacientů s návykem na opioidy naloxon často působí [[abstinenční syndrom]], proto je nutné aplikovat ho u toxikomanů s předávkováním obzvláště opatrně za přísného monitoringu životních funkcí. [152] => [153] => Jako [[smrt]]elná dávka morfinu p.o. u opioid-naivního dospělého se uvádí 100–400 mg.Ludewig, Regenthal et al.: Akute Vergiftungen u. Arzneimittelüberdosierungen, WVG Stuttgart, 2007, 10. Aufl. (něm.) {{ISBN|3-8047-2280-6}} [154] => [155] => == Způsob zacházení a předepisování == [156] => Morfin patří mezi omamné látky skupiny I, zacházení s ním podléhá ustanovením zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách.{{Citace monografie [157] => | titul = Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů [158] => | url = http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B14.HTM [159] => | datum přístupu = 2008-01-06 [160] => | url archivu = https://web.archive.org/web/20080120233713/http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B14.HTM [161] => | datum archivace = 2008-01-20 [162] => | nedostupné = ano [163] => }} {{Wayback|url=http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B14.HTM |date=20080120233713 }} Ať už jako chemicky čistá látka či jakýkoliv [[léčivý přípravek]] musí být u výrobců, distributorů, v [[lékárna|lékárnách]] a jiných zdravotnických zařízeních uchováván v uzamčené schránce či skříni. Jakékoliv nakládání musí být předepsaným způsobem evidováno. Lékárna může přípravky vydat pacientům na základě speciálního tiskopisu [[lékařský předpis|receptu]] s modrým pruhem a zdravotnickým zařízením na základě žádanky s modrým pruhem.{{Citace monografie [164] => | titul = Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání [165] => | url = http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B03.HTM [166] => | datum přístupu = 2008-01-06 [167] => | url archivu = https://web.archive.org/web/20080202174416/http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B03.HTM [168] => | datum archivace = 2008-02-02 [169] => | nedostupné = ano [170] => }} {{Wayback|url=http://www.lekarnici.cz/download/povinne-info/B03.HTM |date=20080202174416 }} [171] => [172] => == Bezpečná dávka morfinu z máku == [173] => Vzhledem k tomu, že se v [[mák setý|máku]] vyskytují morfin a další opiové alkaloidy ([[kodein]], [[thebain]], [[oripavin]], [[noskapin]], [[papaverin]]), tak řešil [[Evropský úřad pro bezpečnost potravin]] (EFSA) otázku bezpečné dávky těchto látek v potravinách obsahujících mák. Odborníci stanovili, že akutní denní referenční dávka morfinu obsaženého v máku činí 10 mikrogramů na kilogram tělesné hmotnosti. [174] => [175] => == Odkazy == [176] => [177] => === Reference === [178] => [179] => [180] => === Literatura === [181] => * {{Citace elektronické monografie [182] => | korporace = Infopharm [183] => | titul = Compendium Infopharmu [184] => | kapitola = Morphinum [185] => | datum vydání = 2003 [186] => | datum aktualizace = 2007-10-? [187] => | datum přístupu = 2007-12-23 [188] => | poznámka = verze 2.42 [189] => | druh nosiče = CDROM [190] => | vydavatel = Infopharm [191] => | místo = Praha [192] => | jazyk = česky [193] => }} [194] => * {{Citace monografie [195] => | příjmení = Katzung [196] => | jméno = Bertram G. [197] => | spoluautoři = et al. [198] => | vydání = 2. čes [199] => | rok = 1995 [200] => | kapitola = Opiodní analgetika a jejich antagonisté [201] => | strany = 440–456 [202] => | titul = Základní & klinická farmakologie = Basic & clinical pharmacology [203] => | vydavatel = H & H [204] => | edice = A Lange Medical Book [205] => | místo = Jinočany [206] => | isbn = 80-85787-35-0 [207] => }} [208] => * {{Citace monografie [209] => | příjmení = Lüllmann [210] => | jméno = Heinz [211] => | příjmení2 = Mohr [212] => | jméno2 = Klaus [213] => | příjmení3 = Wehling [214] => | jméno3 = Martin [215] => | vydání = 1. čes [216] => | strany = 308–323 [217] => | kapitola = Opiáty/Opioidy [218] => | rok = 2002 [219] => | titul = Farmakologie a toxikologie [220] => | vydavatel = Grada [221] => | místo = Praha [222] => | isbn = 80-7169-976-4 [223] => }} [224] => [225] => === Externí odkazy === [226] => * {{Commonscat}} [227] => * {{Otto|heslo=Morfium}} [228] => [229] => {{Autoritní data}} [230] => {{Portály|Chemie}} [231] => [232] => [[Kategorie:ATC N02AA]] [233] => [[Kategorie:Opioidy]] [234] => [[Kategorie:Morfinany]] [235] => [[Kategorie:Hydroxylové deriváty]] [236] => [[Kategorie:Kyslíkaté heterocyklické sloučeniny]] [237] => [[Kategorie:Sekundární metabolity]] [238] => [[Kategorie:Euforianty]] [] => )
good wiki

Morfin

Morfin, také morfium, je alkaloid benzylisochinolinového respektive morfinanového typu, obsažený v opiu, tzv. opiát (opioid přirozeného původu, vyskytující se v opiu vyráběném z rostlin máku).

More about us

About

Tento důležitý sloučenina má dlouhou historii použití v medicíně, kde se uplatňuje především jako účinný analgetikum a prostředek pro zmírnění bolesti. Morfin je známý svými pozitivními účinky v oblasti symptomatické léčby bolestivých stavů, jako jsou například poúrazové bolesti, bolesti spojené s onkologickými onemocněními a jiné chronické bolestivé syndromy. Historie morfinu sahá až do začátku 19. století, kdy byl poprvé izolován a popsán německým chemikem Friedrichem Sertürnerem. Od té doby se stal morfin cenným nástrojem v lékařství, který umožňuje lékařům pomáhat pacientům vyrovnat se s bolestí a zlepšovat kvalitu jejich života. Při správném použití a pod dohledem odborníků může morfin výrazně přispět k úlevě od bolestí a podpoře zotavení, což svědčí o jeho hodnotě v moderní medicíně. Morfin ovlivňuje centrální nervový systém a má schopnost změnit vnímání bolesti, což usnadňuje pacientům projít náročnými obdobími léčby a rehabilitace. V posledních letech se rovněž věnuje zvýšená pozornost výzkumu alternativních a doplňkových terapií, které mohou kombinovat tradiční užívání morfinu s novějšími přístupy, jako jsou neurotechnologie a psychologická intervence, což přináší mnoho nadějných možností pro pacienty. Vzhledem k silným účinkům, které morfin má, je důležité jeho užívání pečlivě monitorovat, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Při odpovědném používání a v rámci dobře nastaveného léčebného plánu mohou zdravotníci získat velmi cenný nástroj, který výrazně pomáhá pacientům v obtížných životních situacích. Morfin tedy představuje fascinující příklad, jak může přírodní látka, pokud je využita správným způsobem, přispět k lepšímu zdraví a pohodě člověka, a to i v těch nejtěžších obdobích.

Expert Team

Vivamus eget neque lacus. Pellentesque egauris ex.

Award winning agency

Lorem ipsum, dolor sit amet consectetur elitorceat .

10 Year Exp.

Pellen tesque eget, mauris lorem iupsum neque lacus.