Cesko.wiki Zlomenina
Author
Albert FloresRentgenový snímek bérce s nitrodřeňovým hřebemZlomenina ( Fractura) je stav, při kterém došlo k porušení kontinuity kosti.
Typy zlomenin
Zlomeniny dělíme na: * Infrakce (částečné nalomení kosti) * Fisura (trhlina na dlouhých kostech nebo na lebečních kostech) * Epifyzeolýza (traumatické porušení kontinuity růstové ploténky) * Luxační zlomenina (doprovázená vykloubením kloubu) * Kompresivní zlomenina (typická u bederních obratlů při tlakové zátěži) * Impresivní zlomenina kosti (stav, kdy je kostní plocha vmáčknuta do kostní tkáně) * Subperiostální zlomenina (stav, kdy není porušen periost) * Patologická zlomenina (v místě předchozího poškození kosti, například cystou nebo nádorem) * Zlomenina s dislokací nebo bez dislokace (s posunutím kostních úlomků nebo bez jejich posunu) * Únavová zlomenina (bez zjevného vyvolávacího traumatu, například zlomeniny zánártních kostí po dlouhých pochodech)pružného podkladu, 2 - spojky tyčí, 3 - tyče)
Dle místa vzniku
Přímá (v místě působení síly) * Nepřímá (na místě vzdáleném od působení síly)
Dle poruchy kožního krytu
Otevřená (došlo k poruše kožního krytu) * Zavřená (není porušen kožní kryt)
Dle lomné linie
Příčná * Spirálovitá * Šikmá * Tříštivá
Dle dislokace kostních úlomků
Úhlová, rotační, do strany, do strany se zkrácením, do délky s odtažením
Příznaky
Jisté - patologická pohyblivost, krepitace, typická deformace, pozitivní RTG nález * Nejisté - otok, bolestivost, deformace, porucha funkce, hematom metody konečných prvků. +more.
Klasifikace zlomenin
Léčení zlomenin
Repozice je základem (repozicí se myslí napravení dislokace kostních úlomků) * Imobilizace neboli znehybnění (nejstarší způsob léčení zlomenin, dnes klasickou sádrovou dlahou nebo modernější plastový obvaz, někdy postačí znehybnění končetiny zvláštním obvazem (například zlomenina klíční kosti) nebo jen klidový režim a léky tlumící bolest (například nekomplikovaná zlomenina jednoho žebra). Klidový režim a následná rehabilitace ve zvláštním korzetu je podstatou léčby nekomplikovaných zlomenin bederních a hrudních obratlů. +more * Osteosynthesa znamená operační řešení, při kterém je kost zpevněna nejčastěji kovovým materiálem, kterým je nějaký druh nerezové oceli, titanuové slitiny, kompozitu atp. , který se po čase buď vyjme, nebo někdy i ponechá. Existuje řada metod (vnitřní fixace, zevní fixace), od jednoduchých cerkláží ocelovými dráty, přes šrouby doplněné dlahami až po nejrůznější systémy hřebování s předvrtáváním nebo bez něj (hřeb znamená navlečení nejčastěji dlouhé a duté kosti na pevný a dlouhý ocelový profil, který je na konci zafixován šrouby. Po čase se šrouby na jednom zpravidla distálním (vzdáleném) konci vyjmou, čemuž se říká dynamizace). * Zevní fixace je navrtání speciálních hřebů či drátů někdy se závity na konci do kostních úlomků skrze kůži a jejich upevnění vně končetiny do zevního fixátoru (fixatéru) - nejlépe si ho představíte jako stavebnici Merkur, do které zafixujete hřeby či dráty a můžete s nimi různě manipulovat a ve vhodné poloze to všechno zafixujete). Existuje řada tuzemských i zahraničních systémů, což platí pro všechny typy operačních metod. Po skončení léčby se zevní fixátor vždy odstraní. * Vnitřní fixace je ,v souladu s předchozím textem, osteosyntéza pomocí hřebů, dlah, šroubů, svazků drátů. Implantát je aplikován uvnitř těla a vyjmout lze jen operativně a nejčastěji se v těle ponechá trvale. * Náhrady, čímž se myslí například náhrada horního konce stehenní kosti po jeho zlomení (takzvaná CKP neboli cervikokapitální prothesa), nebo náhrada téhož včetně kloubní jamky (TEP neboli totální endoprothesa). Vzhledem k tomu, že tento typ zlomeniny je častý ve vyšším věku, kdy je obvykle přítomno i značné opotřebení chrupavek (artróza), je to pro pacienty řešení i do budoucna. Existují náhrady nejenom kyčle, ale i kolena, hlezna, ramene a lokte. Klouby na prstech lze nahradit implantáty z kvalitního silikonu. Lze nahradit těla obratlů, nebo část lebečních kostí. Mezi náhrady se mohou řadit i transplantace vlastní kostní tkáně. * Klidový režim následovaný časnou rehabilitací je metodou volby u značně nemocných a starých pacientů, kde je velká pravděpodobnost, že by nepřežili některý z výše uvedených operačních zákroků. Tato volba jim sice přinese invaliditu, ale dává jim v některých případech vyšší (nebo možná jedinou) šanci na přežití. * Amputace. Jakkoliv to zní tvrdě, je v některých případech amputace značně zdevastované končetiny vhodnější metodou nežli zdlouhavé, bolestivé a v neposlední řadě i značně nákladné pokusy o vyléčení, které vyústí v nefunkční nehybnou a překážející končetinu. V takovém případě je (přísně individuálně) někdy vhodnější končetinu časně amputovat a nahradit protézou. Tím více to platí pro výjimečné situace, jako jsou rozsáhlé živelní pohromy, nebo válka, kdy nikdy nebude dosti prostředků na ideální léčbu všech. Lze sem zařadit i amputaci například hlavičky vřetenní kosti u jejího roztříštění a značné dislokaci úlomků, což sice není ideální, ale přinese to v některých případech lepší funkční výsledek než jiné operační postupy.